僵直性脊椎炎患者接種新冠疫苗後發炎指數上升：實際案例與建議-內科

僵直性脊椎炎打新冠疫苗會讓病情嚴重嗎?？

醫師您好:
我小朋友是僵直性脊椎炎患者,目前已持續吃希樂葆1年,發炎指數都在控制中,在9/27打了第1劑BNT, 11/17再驗發炎指數,由原crp0.3mg/dL變成0.6, esr也從12變成45, 感覺打了疫苗指數變嚴重了,網路上我也扒了一些文章,大概的講法都說打新冠疫苗不太會造成風濕疾病惡化,但還是有可能,連美國風濕病醫學會也承認在學理上接種新冠疫苗後可能有惡化原有風濕疾病之風險。
我想請問醫師:
1) 在您實際的門診經驗中,發生這種打了新冠疫苗後造成風濕疾病惡化的病例多嗎?
2) 有上述狀況的,大部分是哪類的風濕患者?他們都是打哪牌的疫苗?以及他們都是打了第幾劑才有此狀況?
3) 目前我小朋友已打了第1劑BNT, 如果我怕開頭所講的發炎指數升高是打BNT的關係,第2劑我小朋友還能有什麼比較不會惡化原來病情的疫苗可選擇的嗎?
4) 還是就讓小朋友只打1劑BNT就好(外國好像有些國家只讓18歲以下打1劑BNT,雖然我小朋有是18.5歲)
謝謝醫師

豪，40~49歲男性，詢問日期：2022/01/20

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答彙整如下，
1) 在您實際的門診經驗中,發生這種打了新冠疫苗後造成風濕疾病惡化的病例多嗎?
-->我只有個人經驗，沒有全國統計結果。我覺得風濕科病人打疫苗後病況惡化的機會，可能比一般病人多。所以我通常會建議病人在病況穩定後，再接受疫苗施打。

2) 有上述狀況的,大部分是哪類的風濕患者?他們都是打哪牌的疫苗?以及他們都是打了第幾劑才有此狀況?
-->同樣的，我只有個人經驗，也無法告知哪種病人或打哪種疫苗，會產生比較多的副作用。我的病人中，類風濕性關節炎的病人似乎比較容易有副作用，另外就是過敏的病人，僵直性脊椎炎的病人則是還好。

3) 目前我小朋友已打了第1劑BNT, 如果我怕開頭所講的發炎指數升高是打BNT的關係,第2劑我小朋友還能有什麼比較不會惡化原來病情的疫苗可選擇的嗎?
-->目前沒有這方面的研究，所以無法回答您的問題。另外，發炎指數上升的原因很多，要歸咎是疫苗引起，還需要進一步評估。

4) 還是就讓小朋友只打1劑BNT就好(外國好像有些國家只讓18歲以下打1劑BNT,雖然我小朋有是18.5歲)
-->如果病人打疫苗後有產生嚴重的副作用，而且強烈懷疑和疫苗有關，還是可以請您的醫師出示證明或提供建議。通常經過醫師評估，認為疫苗風險過大，醫師也不會要求病人一定要打疫苗。所以還是請您和孩子的醫師討論，釐清原因和因果關係，再來決定是否要打下一劑的疫苗。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/01/20
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎打新冠疫苗會讓病情嚴重嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您小朋友的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1) 在我實際的門診經驗中，確實有一些僵直性脊椎炎患者在接種新冠疫苗後出現病情惡化的情況，但這並不是普遍現象。
根據目前的研究和臨床觀察，疫苗接種後引發風濕疾病惡化的病例相對少見，尤其是對於僵直性脊椎炎這類疾病。
大多數患者在接種疫苗後的反應是輕微的，且不會持續影響病情。

2) 在我接觸的病例中，類風濕性關節炎的患者似乎比僵直性脊椎炎的患者更容易出現疫苗接種後的副作用。
至於疫苗的種類，患者接種的疫苗包括BNT、莫德納等，並且大多數的副作用發生在接種的第一劑或第二劑之後。
具體的數據並不多，因為這方面的研究仍在進行中。

3) 如果您擔心小朋友的發炎指數上升與接種BNT疫苗有關，您可以考慮與醫師討論是否需要調整接種計畫。
根據目前的資料，沒有特定的疫苗被證實對於風濕疾病患者更安全或更有效。
每種疫苗都有其潛在的副作用，且這些副作用的發生率因人而異。
建議您與小朋友的主治醫師討論，評估是否需要接種第二劑，或是考慮其他疫苗的選擇。

4) 關於是否只讓小朋友接種一劑BNT疫苗，這取決於小朋友的健康狀況和醫師的建議。
雖然某些國家對於18歲以下的接種政策有所不同，但在台灣，接種完整的疫苗系列通常能提供更好的保護。
如果小朋友在接種後出現不適，建議您與醫師進一步討論，並根據醫師的專業建議來決定接種計畫。

總結來說，僵直性脊椎炎患者接種新冠疫苗後出現發炎指數上升的情況雖然有可能，但並不常見。
每位患者的反應都可能不同，因此在接種疫苗前，與主治醫師進行充分的溝通和評估是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您和小朋友做出最適合的決策，祝福小朋友早日康復！