精神科治療中的藥物選擇與副作用考量-精神科

吃藥的猶豫？

醫生您好
我因為不定時心跳快(躺著9X、坐著100~120)、胸悶，跑去看過急診抽血、X光皆表示心臟沒事。
接著去一般身心診所，測了自律神經(交感及副交感數值)，開了Leeyo及Clonopam給我吃。
第一次睡前吃Leeyo 5mg，造成整夜失眠，還有嘔心想吐、震顫的感覺。
後來詢問診所藥劑師改成白天吃，並調整成2.5mg，吃了1~2週沒什麼問題。
後來因為至一般心臟內科做後續相關檢查(24小時、運動心電圖等)，以及神經內科轉至睡眠中心檢查早醒問題，怕影響測量數據，故自行進行停藥，測完發現有嚴重的睡眠呼吸中止的情況。
現在正試著用呼吸器睡覺，但也會失眠(連入睡都有困難)，但若直接睡，入睡快但早醒依舊(約凌晨2~3點)，感覺還很睏卻再也睡不著。
接著跑去看醫院精神科，開了Epram 10mg、StilNOX 10mg、Alpraline 0.5mg給我。
1.醫生說Epram跟Leeyo效果是一樣，Leeyo應該是OK，不過他換個藥給我吃，但醫生開的劑量為10mg，我對於當初Leeyo 5mg其實有點害怕，因為這顆藥跟Leeyo是一樣，我有點怕這劑量的副作用感覺，而且又一次吃10mg，我有點猶豫要不要回頭吃Leeyo，但這個又不是醫生開的...
2.StilNOX朋友跟我分享他家人吃過這藥，有夢遊的情況，而且蠻嚇人的，這樣我也不太敢吃這個藥..
3.呼吸中止症不太適合搭配安眠效果的藥，會讓中止的情況加劇，但如果藉由呼吸器加這類嗜睡的藥是否OK？
4.目前練習躺著閉嘴鼻子呼吸，會有些許不順，有去耳鼻喉科檢查，有點點鼻塞，所以擔心若呼吸器+嗜睡藥，會不會窒息死

謝謝醫生耐心看完，並給予小弟指導，真的很感謝

Ben，40~49歲男性，詢問日期：2022/02/12

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

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1.醫生說Epram跟Leeyo效果是一樣，Leeyo應該是OK，不過他換個藥給我吃，但醫生開的劑量為10mg，我對於當初Leeyo 5mg其實有點害怕，因為這顆藥跟Leeyo是一樣，我有點怕這劑量的副作用感覺，而且又一次吃10mg，我有點猶豫要不要回頭吃Leeyo，但這個又不是醫生開的...
A: 建議還是回診時問醫師吧。

2.StilNOX朋友跟我分享他家人吃過這藥，有夢遊的情況，而且蠻嚇人的，這樣我也不太敢吃這個藥..
A: 有的人吃這個藥確實會夢遊。如果有的話，就不適合吃這個藥。

3.呼吸中止症不太適合搭配安眠效果的藥，會讓中止的情況加劇，但如果藉由呼吸器加這類嗜睡的藥是否OK？
A: 建議儘量不要吃安眠藥物，如果一定要的話，要選用影響呼吸較少的安眠藥。

4. 目前練習躺著閉嘴鼻子呼吸，會有些許不順，有去耳鼻喉科檢查，有點點鼻塞，所以擔心若呼吸器+嗜睡藥，會不會窒息死
A:應不致於窒息死

吳恩亮醫師

回覆日期：2022/02/12
資料來源：台灣e院 - 吃藥的猶豫

彙整補充說明

您好！根據您提供的情況，您目前正在接受精神科的藥物治療，並且有一些關於藥物選擇和副作用的疑慮。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議。

首先，您提到的心跳加快和胸悶等症狀，經過急診檢查後已排除心臟問題，這可能與焦慮或自律神經失調有關。
您所服用的Leeyo（一般為抗焦慮藥物）和Clonopam（克隆氮平）都是常見的抗焦慮藥物，這類藥物通常會影響中樞神經系統，可能導致一些副作用，如您所經歷的失眠、噁心和震顫等。

1. 關於Epram的劑量：Epram（一般為艾司西酞普蘭）是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），與Leeyo（可能是利培酮或其他類似藥物）在作用機制上有所不同。
雖然Epram的劑量是10mg，但這是醫生根據您的病情所做的調整。
建議您在開始新藥物前，與醫生詳細討論您的擔憂，並詢問是否可以從較低劑量開始，逐步調整，以減少副作用的風險。

2. StilNOX的使用：StilNOX（唑吡坦）是一種短效安眠藥，確實有報導指出可能會導致夢遊等副作用。
如果您對這種副作用感到擔憂，可以與醫生討論是否有其他更安全的安眠藥選擇，或是考慮非藥物的睡眠輔助方法，如認知行為療法（CBT）等。

3. 呼吸中止症與安眠藥的搭配：您提到的睡眠呼吸中止症確實需要謹慎處理，因為安眠藥可能會加重呼吸中止的情況。
使用呼吸器的同時，若需要使用安眠藥，應在醫生的指導下進行，並密切監測睡眠狀況，以確保安全。

4. 鼻塞與呼吸問題：鼻塞可能會影響您的呼吸質量，建議您持續與耳鼻喉科醫生保持聯繫，尋求適當的治療方案，改善鼻塞的情況，這樣有助於提高整體的睡眠質量。

總結來說，精神科藥物的選擇和副作用管理是個人化的過程，建議您與醫生保持良好的溝通，隨時反映您的感受和擔憂。
不要自行調整或停藥，因為這可能會導致病情惡化。
希望您能夠在醫療團隊的協助下，找到最適合您的治療方案，早日恢復健康！祝您平安順利！