心臟節律器的兩個問題？
黃醫師 您好家人有裝節律器因而造成三尖瓣逆流外科說要在觀察跟檢查才能評估是否要開刀或是採取其他辦法但有提到兩點這兩點網路上也查不太到相關資訊所以來請教黃醫師1.用什麼檢查手段來判斷患者可以移除節律器外科醫生說有人裝了節律器後來也拿掉我想到當初我家人會裝節律器是因為做了24小時心電圖才說要裝那如果要拆掉是要做什麼樣的檢查，才能確定患者可以拿掉節律器2.節律器的形式外科醫師提到如果不能拆掉且需要開刀可以把節律器換成裝在心臟外面的我有問是無導線型的節律器嗎醫師說不是想請教這種裝在心臟外面的節律器的名稱是？
謝謝黃醫師
王先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/27
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
王先生您好:1. 心臟節律器(永久性)裝置的原因是檢查發現有心跳過慢有昏厥或猝死風險，或直接是有昏厥症狀判定是心跳過慢引起，且引起心跳慢的原因無法改善(常見年老退化)，所以心臟節律器是不建議移除的。
節律器的導線裝置後通常幾個月後就會沾黏在所經過的靜脈內壁，要拔除需要特殊工具處理且有損傷血管風險。
因此即使是節律器導線功能異常需要重新裝置新的導線，舊的導線也經常是不會移除的。
特殊狀況如細菌感染或引起嚴重三尖瓣逆流需移除導線或修補瓣膜的話需外科開胸手術處理。
2. 一般節律器裝置導線是經鎖骨下靜脈進入心臟(右心房->三尖瓣->右心室)，引起三尖瓣逆流不算少見(統計約1/4的人會有)，但嚴重到需開刀治療的則很少。
節律器另一種做法是導線用外科手術方式裝置在心臟表面(心包膜及心臟間的空間)，節律器電池則裝在上腹部，稱為epicardial pacemaker。
其導線不經過血管系統較不會有影響心臟血流功能的風險，缺點是需開刀裝置，長期而言導線位置較容易滑脫。
回覆日期：2022/02/27
彙整補充說明
您好，針對您提到的心臟節律器移除與更換的問題，我將為您詳細說明相關檢查方式及節律器的形式。
1. 檢查手段來判斷是否可以移除節律器：
心臟節律器的移除並不是一個簡單的決定，通常需要多方面的評估。
首先，醫師會考慮患者的心臟功能及心律狀況。
常見的檢查方式包括：
- 心電圖（ECG）：這是最基本的檢查方式，可以評估心臟的電活動，了解心律是否正常。
- 24小時心電圖（Holter監測）：這種檢查可以長時間監測心臟的電活動，幫助醫師了解在日常生活中心臟的表現，特別是是否有心跳過慢或過快的情況。
- 心臟超音波（Echo）：這可以評估心臟的結構及功能，了解是否有心臟瓣膜的問題或其他結構性疾病。
- 運動心電圖：這項檢查可以在運動過程中評估心臟的反應，了解心臟在負荷下的表現。
- 心臟電生理檢查：在某些情況下，醫師可能會建議進行這項檢查，以更深入地了解心臟的電傳導系統。
在評估過程中，醫師會綜合考量這些檢查結果，並根據患者的具體情況來決定是否可以安全地移除節律器。
2. 節律器的形式：
您提到的「裝在心臟外面的節律器」，這通常指的是心包膜節律器（epicardial pacemaker）。
這種節律器的導線是直接放置在心臟的表面，而不是通過血管進入心臟內部。
這樣的設計可以減少對血管的影響，並且在某些情況下，對於有導線相關併發症的患者來說，可能是一個更安全的選擇。
心包膜節律器的優點包括：
- 減少導線相關的併發症：如導線滑脫或感染的風險。
- 適用於特定患者：例如那些因為感染或其他原因無法保留傳統節律器的患者。
然而，這種節律器的缺點是需要進行外科手術來安裝，並且長期使用時可能會有導線位置滑脫的風險。
總結來說，心臟節律器的移除與更換需要經過詳細的檢查與評估，醫師會根據患者的具體情況來做出最佳的決策。
如果您或您的家人有進一步的疑問，建議直接與主治醫師進行討論，以獲得更具體的建議與指導。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您和您的家人健康平安！
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