心臟節律器移除與更換：檢查方式及形式介紹-心臟血管專科

心臟節律器的兩個問題？

黃醫師您好
家人有裝節律器
因而造成三尖瓣逆流
外科說要在觀察跟檢查
才能評估是否要開刀或是採取其他辦法
但有提到兩點
這兩點網路上也查不太到相關資訊
所以來請教黃醫師

1.用什麼檢查手段來判斷患者可以移除節律器

外科醫生說有人裝了節律器後來也拿掉
我想到當初我家人會裝節律器
是因為做了24小時心電圖才說要裝
那如果要拆掉是要做什麼樣的檢查，
才能確定患者可以拿掉節律器

2.節律器的形式
外科醫師提到如果不能拆掉且需要開刀
可以把節律器換成裝在心臟外面的
我有問是無導線型的節律器嗎
醫師說不是
想請教這種裝在心臟外面的節律器的名稱是？

謝謝黃醫師

王先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/27

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

王先生您好:
1. 心臟節律器(永久性)裝置的原因是檢查發現有心跳過慢有昏厥或猝死風險，或直接是有昏厥症狀判定是心跳過慢引起，且引起心跳慢的原因無法改善(常見年老退化)，所以心臟節律器是不建議移除的。節律器的導線裝置後通常幾個月後就會沾黏在所經過的靜脈內壁，要拔除需要特殊工具處理且有損傷血管風險。因此即使是節律器導線功能異常需要重新裝置新的導線，舊的導線也經常是不會移除的。特殊狀況如細菌感染或引起嚴重三尖瓣逆流需移除導線或修補瓣膜的話需外科開胸手術處理。
2. 一般節律器裝置導線是經鎖骨下靜脈進入心臟(右心房->三尖瓣->右心室)，引起三尖瓣逆流不算少見(統計約1/4的人會有)，但嚴重到需開刀治療的則很少。節律器另一種做法是導線用外科手術方式裝置在心臟表面(心包膜及心臟間的空間)，節律器電池則裝在上腹部，稱為epicardial pacemaker。其導線不經過血管系統較不會有影響心臟血流功能的風險，缺點是需開刀裝置，長期而言導線位置較容易滑脫。

回覆日期：2022/02/27
資料來源：台灣e院 - 心臟節律器的兩個問題

彙整補充說明

您好，針對您提出的問題，我將分別針對心臟節律器的移除與更換進行詳細說明。

1. 判斷患者是否可以移除節律器的檢查手段
心臟節律器的移除並不是一個簡單的決定，通常需要綜合考量患者的整體健康狀況及心臟功能。
一般來說，醫師會依據以下幾種檢查來評估是否可以安全地移除節律器：
- 心電圖（ECG）：這是最基本的檢查方式，可以幫助醫師了解心臟的電活動情況。
如果心臟的自然節律恢復正常，且無需節律器的支持，則可能考慮移除。

- 24小時心電圖（Holter監測）：這種檢查可以提供更長時間的心臟電活動數據，幫助醫師評估心臟在日常活動中的表現。
如果在這段時間內，心臟的自然節律穩定且無過慢或過快的情況，則可能考慮移除節律器。

- 心臟超音波（Echocardiogram）：這可以評估心臟的結構和功能，特別是如果有三尖瓣逆流的情況，醫師會想要確定心臟的泵血功能是否受到影響。

- 運動心電圖：這種檢查可以在運動過程中評估心臟的反應，若在運動時心臟能夠維持正常的節律，則可能考慮移除節律器。

在某些情況下，若患者出現感染或其他併發症，則可能需要進行更進一步的檢查，例如CT或MRI，以評估導線的狀況及周圍組織的健康情況。

2. 裝在心臟外面的節律器的名稱
您提到的「裝在心臟外面的節律器」，這通常是指「心包膜節律器（epicardial pacemaker）」。
這種節律器的導線是直接植入心臟的表面，而不是通過靜脈進入心臟內部。
這種方式的優點在於減少了導線對血管的影響，並且在某些情況下可以降低三尖瓣逆流的風險。

心包膜節律器通常在需要進行開胸手術的情況下使用，例如在心臟手術中，醫師可以同時安裝這種節律器。
這種節律器的缺點是需要開刀安裝，且長期使用時導線可能會有滑脫的風險。

總結
在考慮移除或更換心臟節律器時，醫師會根據多種檢查結果來做出決定。
若您家人目前的心臟狀況穩定，且經過上述檢查後確認不再需要節律器的支持，則可以考慮移除。
若需要更換為心包膜節律器，則需在專業醫師的評估下進行。

希望這些資訊能幫助您更好地理解心臟節律器的相關問題，若有其他疑問，歡迎隨時詢問。
祝您家人健康平安！