高尿蛋白與腎功能異常：該如何評估腎臟健康？-內科

腎臟問題 ( 蛋白尿）？

Urine Creatinine:93.4 mg/dL
Micro Albumin: 25.7 * mg/dL (Random Urine< 1.9 mg/dL)
Urine Protein: 42.0 * mg/dL < 14
ACR:275.16 * ug/mg Creatinine (<30)
Protein/(Creatinine/1000):449.68 mg/g 肌酸酐 1.07 ，
醫生好，我持續三四年在A醫院追蹤腎功能，三月初的upcr : 411 ，突然暴增，半年前為156，兩次的肌酸酐都落在1.15左右，兩次都是早上空腹抽血驗尿，最上頭數據為擔心而跑去B醫院，當天看診後馬上驗尿抽血，不是空腹，upcr跟A醫院相差不多，這樣還不能腎臟切片檢查嗎,?B醫院醫生說upcr超過1000再來切片，不過，到那時候，不是已經不可逆了嗎？還是得再換醫院跟醫生判斷呢？感謝醫生

阿毛，40~49歲男性，詢問日期：2022/03/24

黃耀宣醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

"阿毛"先生您好:
有關於您的問題:蛋白尿,腎功能,腎臟切片檢查
有以下建議,參考看看:
1.可以找您看診的醫師討論腎臟切片的好處及缺點
下面這段英文是節錄自uptodate這個網站的話
"A kidney biopsy is generally not performed in a patient
who presents with low-grade proteinuria (<500 mg/day or
mg/g creatinine)",
中文的意思大概是在蛋白尿輕微時不太建議做切片(這句後
面還有一大段話說明較詳細的情況,有興趣的話可上網參考:
uptodate, 搜尋kidney biopsy)
2.輕微蛋白尿:建議每天量血壓,如果常常超過 135/85毫米汞柱,
請與您的醫師討論控制血壓; 另外飲食的部分也要注意, 不要
吃太鹹,不要大魚大肉(限鹽,限蛋白質).上面兩項都有助於蛋白
尿的控制,及腎功能的保養.

謝謝!!

回覆日期：2022/03/24
資料來源：台灣e院 - 腎臟問題 ( 蛋白尿）

彙整補充說明

根據您提供的檢查數據，您的尿液檢查顯示有明顯的蛋白尿，且尿蛋白的數值（42.0 mg/dL）遠高於正常範圍（<14 mg/dL），這可能是腎臟健康的警訊。
您的尿液肌酸酐（93.4 mg/dL）和肌酸酐（1.07 mg/dL）數值在正常範圍內，但尿蛋白的異常仍需引起重視。

首先，蛋白尿是腎臟功能受損的一個重要指標，尤其是當尿蛋白/肌酸酐比值（ACR）達到275.16 ug/mg，這表明您的腎臟可能存在一定程度的損傷。
根據國際腎臟病學會的標準，ACR值超過30 ug/mg即被視為蛋白尿，這可能是慢性腎臟病的早期徵兆。

您提到的UPCR（尿蛋白/肌酸酐比值）在A醫院為411，這是一個相對較高的數值，顯示出您的腎臟在過濾蛋白質方面可能存在問題。
B醫院的醫生建議在UPCR超過1000時再考慮進行腎臟切片檢查，這是因為切片檢查的風險和必要性需要根據具體情況來評估。
一般來說，腎臟切片檢查是用來確定腎臟病因的金標準，但在蛋白尿輕微的情況下，醫生可能會選擇先進行其他非侵入性檢查。

在這種情況下，建議您與主治醫師進一步討論，了解是否需要進一步的檢查或治療。
您可以詢問醫生是否有必要進行腎臟超音波檢查、尿液細胞學檢查或其他影像學檢查，以便更全面地評估腎臟的健康狀況。

此外，您提到的肌酸酐數值在1.15左右，這在正常範圍內，但需要持續監測。
腎功能的評估不僅僅依賴單一的數據，而是需要綜合考量多項指標，包括腎絲球過濾率（GFR）、尿液檢查結果以及病史等。

在日常生活中，您可以通過以下方式來保護腎臟健康：
1. 控制血壓：高血壓是腎臟病的重要危險因素，建議定期測量血壓，並遵循醫生的建議進行控制。

2. 飲食調整：減少鹽分攝取，避免高蛋白飲食，增加蔬菜和水果的攝取，保持均衡飲食。

3. 保持水分攝取：確保每天攝取足夠的水分，這有助於腎臟的正常運作。

4. 定期檢查：定期進行腎功能檢查，及早發現問題並進行處理。

最後，若您對目前的醫療建議有疑慮，尋求第二意見是合理的選擇。
不同醫院和醫生的看法可能會有所不同，您有權了解更多資訊以做出最適合自己的決策。
希望您能夠早日獲得清晰的診斷和適當的治療。