SSRI相關疑問：如何解讀出血風險？-精神科

SSRI 相關疑問？

林醫師您好：
前幾年因為焦慮症和強迫性思考的問題就醫，
從剛開始時幾款藥調到都不錯可以正常生活工作後只吃百樂行（Paroxetine HCl Hemihydrate）20mg，醫囑睡前一顆；
但其實狀況平平時我只剝半顆吃，有時也會忘記吃直到白天覺得頭重重時才會晚上又補吃個半顆，心態上有點當作補充的精神維他命在吃了…

因為本人有B肝帶原的問題，所以在用藥上非常小心，
不過最近因為皮膚問題不小心吃到一點類固醇（B肝帶原禁吃）時，開始檢視自己所吃的藥，而無意中搜尋到一則醫學新知：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1712009#.YgsJXFVBzZ4
（文中提到如下：）
此外，隨著近年來SSRIs應用於「促進中風後運動功能的恢復」方面的研究日益增加，SSRIs出血的副作用也被神經科醫師所重視與討論。今年刊登於知名醫學期刊JAMA Neurology的研究也發現：SSRIs明顯提高腦出血的風險，若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前1個月。提醒患者：如果併用預防中風的抗凝血藥物，可能增加出血性中風的風險。

我有時會有瘀青但我以為我碰撞到，有時是撞到有時也不知是不是（沒有很常），追蹤B肝時也會抽血小板那些也都正常。但看到這個SSRI會提高出血中風風險時我有嚇到(最近新聞太可怕><)，想請教這個文中提到醫學期刊內容要怎麼正確解讀呢？或有別的用藥建議呢？(如果只是想當精神維他命的話….)

謝謝醫師撥冗回覆。

LIN U，40~49歲女性，詢問日期：2022/04/08

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

嗨~您好：
您提到的那篇文章所引用的JAMA Neurology的研究，應該是出自這裡：
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2588683
仔細看那篇文章的話，妳會發現雖然總體來說，SSRI會提高腦出血的風險，但是這個風險的增加主要在治療的頭一個月，當治療超過一個月後，其風險就和對照組沒有顯著的差異了。因此，妳如果沒有相關的危險因子，例如有凝血的疾病、服用抗凝血劑，或是有中風的病史的話，是可以放心服用此藥的。至於有時會瘀青，這就要看妳是服用百樂行之前就有這個現象，還是服用之後才出現的。如果只是偶而出現，且沒有伴隨其他出血現象，是可以再觀察即可，不需要太擔心。祝平安健康！

回覆日期：2022/04/08
資料來源：台灣e院 - SSRI 相關疑問

彙整補充說明

您好！感謝您提出這個重要的問題，關於選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）與出血風險的關聯，確實是許多患者在使用這類藥物時需要關注的議題。

首先，根據您提到的JAMA Neurology的研究，SSRI的使用確實與腦出血風險的增加有關，尤其是在治療的初期階段。
這是因為SSRI可能會影響血小板的功能，進而影響凝血過程。
研究指出，這種風險在治療的前一個月最為顯著，隨著治療時間的延長，風險會逐漸降低。
因此，如果您在使用SSRI的同時沒有其他危險因子（如抗凝血劑的使用、凝血疾病或中風病史），則可以相對放心地繼續使用。

您提到有時會出現瘀青，這可能與多種因素有關，包括藥物的影響、日常生活中的小碰撞等。
如果這些瘀青並不頻繁且沒有伴隨其他出血現象（如鼻血、牙齦出血等），則通常不需要過度擔心。
不過，持續觀察自己的情況，並定期與醫師進行檢查是非常重要的。

關於您提到的B型肝炎帶原者的情況，這確實需要特別謹慎。
B型肝炎患者在用藥上需避免某些藥物，尤其是可能對肝臟造成負擔的藥物。
若您在考慮使用SSRI以外的藥物，建議與您的主治醫師進行詳細討論，尋找適合您的替代方案。

如果您只是希望有類似於「精神維他命」的效果，可能可以考慮一些非藥物的療法，例如心理治療、認知行為療法（CBT）等，這些方法在治療焦慮症和強迫症方面也有良好的效果。
此外，保持健康的生活方式，如規律運動、均衡飲食、充足睡眠等，對於改善情緒和心理健康也非常重要。

最後，若您對目前的用藥方案有疑慮，或是有新的健康問題出現，建議儘快與醫師聯繫，進行全面的評估和討論，以便找到最適合您的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康平安！