SSRI 相關疑問？
林醫師您好：前幾年因為焦慮症和強迫性思考的問題就醫，從剛開始時幾款藥調到都不錯可以正常生活工作後只吃百樂行（Paroxetine HCl Hemihydrate）20mg，醫囑睡前一顆；但其實狀況平平時我只剝半顆吃，有時也會忘記吃直到白天覺得頭重重時才會晚上又補吃個半顆，心態上有點當作補充的精神維他命在吃了…因為本人有B肝帶原的問題，所以在用藥上非常小心，不過最近因為皮膚問題不小心吃到一點類固醇（B肝帶原禁吃）時，開始檢視自己所吃的藥，而無意中搜尋到一則醫學新知：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1712009#.YgsJXFVBzZ4（文中提到如下：）此外，隨著近年來SSRIs應用於「促進中風後運動功能的恢復」方面的研究日益增加，SSRIs出血的副作用也被神經科醫師所重視與討論。
今年刊登於知名醫學期刊JAMA Neurology的研究也發現：SSRIs明顯提高腦出血的風險，若和抗凝血劑併用，風險更大，比較容易出現的時間是在治療的前1個月。
提醒患者：如果併用預防中風的抗凝血藥物，可能增加出血性中風的風險。
我有時會有瘀青但我以為我碰撞到，有時是撞到有時也不知是不是（沒有很常），追蹤B肝時也會抽血小板那些也都正常。
但看到這個SSRI會提高出血中風風險時我有嚇到(最近新聞太可怕><)，想請教這個文中提到醫學期刊內容要怎麼正確解讀呢？
或有別的用藥建議呢？
(如果只是想當精神維他命的話….)謝謝醫師撥冗回覆。
LIN U，40~49歲女性，詢問日期：2022/04/08
林勉璋 醫師回覆-精神科
嗨~您好：您提到的那篇文章所引用的JAMA Neurology的研究，應該是出自這裡：https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2588683仔細看那篇文章的話，妳會發現雖然總體來說，SSRI會提高腦出血的風險，但是這個風險的增加主要在治療的頭一個月，當治療超過一個月後，其風險就和對照組沒有顯著的差異了。
因此，妳如果沒有相關的危險因子，例如有凝血的疾病、服用抗凝血劑，或是有中風的病史的話，是可以放心服用此藥的。
至於有時會瘀青，這就要看妳是服用百樂行之前就有這個現象，還是服用之後才出現的。
如果只是偶而出現，且沒有伴隨其他出血現象，是可以再觀察即可，不需要太擔心。
祝平安健康！
回覆日期：2022/04/08
彙整補充說明
您好！感謝您提出的問題，這是一個非常重要且值得深入探討的議題。
首先，讓我們來解釋一下SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑）對出血風險的影響。
根據您提到的JAMA Neurology的研究，SSRI的確與腦出血風險有關，尤其是在治療的前一個月。
這是因為SSRI可能會影響血小板的功能，導致凝血能力下降，進而增加出血的風險。
對於有其他出血風險因素的患者，例如同時使用抗凝血劑、過去有出血性疾病或是有腦血管疾病病史的患者，這種風險會更高。
不過，對於您目前的情況，您提到的偶爾出現的瘀青，如果沒有伴隨其他出血症狀（如鼻血、牙齦出血等），且您的血小板數值正常，則可以先觀察。
一般來說，若沒有其他危險因子，持續使用SSRI的風險是相對可控的。
至於您提到的B型肝炎帶原者的情況，這確實需要謹慎用藥。
某些藥物可能會對肝臟造成負擔，因此在使用SSRI時，建議定期檢查肝功能，並與您的主治醫師保持良好的溝通。
如果您對SSRI的使用仍然感到不安，或是希望尋找其他的治療選擇，可以考慮以下幾種方法：
1. 心理治療：認知行為療法（CBT）等心理治療方法對於焦慮症和強迫症有良好的療效，且不涉及藥物的副作用。
2. 其他類型的抗憂鬱藥物：有些患者可能對其他類型的抗憂鬱藥物（如SNRI或非典型抗憂鬱藥物）反應良好，這些藥物的出血風險可能較低。
3. 生活方式的調整：增加運動、改善飲食、減少壓力等生活方式的改變也能有效改善焦慮症狀，這些方法不僅安全，還能增進整體健康。
4. 補充劑：某些天然補充劑，如Omega-3脂肪酸、鎂或維他命D等，可能對情緒有幫助，但在使用前仍需諮詢醫師。
最後，建議您在考慮任何用藥或治療方案之前，與您的醫療團隊進行詳細討論，確保所選擇的治療方式是最適合您的健康狀況的。
保持良好的醫療溝通是確保安全用藥的關鍵。
祝您健康平安！
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