看到或想到血腥嘔心畫面後眼睛視野變小？
醫生您好,我兒今年19歲,大概從11歲開始,有時看到血腥嘔心畫面(例如屍體,解剖畫面才會,但那種大便或槍戰等血腥嘔心的就不會)後,眼睛視野就會變小(就是看東西,旁邊會暗暗的,只有中間小範圍看得清楚,如果是在車上,大概是只能看到前方車牌大小範圍),此時頭也會暈,也會冒汗,持續約10-30分鐘後就變正常,從11歲開始,每年大概都會發生1,2次.去年有去醫學中心看眼科,醫生有用診間的儀器做眼睛的檢查,說眼睛沒問題.更早也有看過身心科及其他眼科診所,醫生也都說不出所以然. 直到最近我才想起來我兒在11歲某天早上在校打躲避球時曾經跌倒,屁股著地後,後腦也撞到水泥地板,當天下午學校通知我說我兒精神很不好,看近會模糊,之後到醫院急診,醫生問診及初步檢查後說不急著電腦斷層,先觀察看看,後來在急診室休息觀察了將近2小時,吃東西正常,精神也回復後,醫生開頭痛藥後就請我們回家觀察了,回家後5-6天內偶而有耳鳴,之後就完全正常了,後來就慢慢幾乎忘記有這次跌倒的事了,我不知道視野縮小會不會跟這跌倒有關,註1:現在我兒也回想不起來是跌倒前還是跌倒後才開始有這個視野縮小的症狀.註2:當初我也沒直覺聯想到跟跌倒有關,因為我兒是大概到13,14歲才跟我提到有這視野縮小的症狀.註3:我兒目前智力應該沒被那次跌倒影響,從那次跌倒後,除了上述那偶爾視野縮小症狀以外,腦部,眼睛及其他地方什麼症狀也沒有,目前我兒就讀於彰師大.我想請問醫生:1)就醫生診間的看診經驗,有看過這種症狀的患者嗎?2)這症狀會比較像是腦方面的問題還是眼睛方面的問題?3)這症狀是那次跌倒引起的機率大嗎?4)九年已經過去了,我小孩跟我說他已經學會很會控制了,那就是預期即將看到血腥嘔心畫面時就閉眼,所以最近2-3年幾乎都不曾發生了(印象裡只發生過一次,那次無法靠閉眼解決,因為是看小說時太投入而"想到"那血腥噁心的畫面),但做大人的不放心,想請問醫生,就這樣不要去看或想血腥畫面避免病發就好嗎?5)如果醫生建議一定要找出原因,那接下來我小孩應該看哪一科?(一定要是很大有很精密腦部檢查設備的醫院嗎?).6)依醫學的學理來講,過去的九年,沒有因為這樣子而讓眼睛功能受損,如果不治療,將來會因為這樣子而使得眼睛功能受損的機率大嗎?以上,問題有些多,請醫生包涵,謝謝醫生
中，50~59歲男性，詢問日期：2022/07/12
洪煒斌 醫師回覆-神經內科
您好：1.我還未曾聽聞視野縮小是陣發性發生的案例。
2.大部分腦或眼睛的問題造成視野的變化，往往是持續性居多。
3.不太可能是，若是跌倒造成腦或眼睛受傷，神經受損往往會有持續性的傷害。
4.是的，避免促發因素。
5.目前聽起來心因性因素居多，可尋求身心科協助。
6.如果眼科持續追蹤，視力都沒有變化，那麼未來惡化的情形機率應極少。
回覆日期：2022/07/12
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述和提問。
針對您兒子的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。
1. 就醫生診間的看診經驗，是否有看過這種症狀的患者？
在臨床上，視野縮小的症狀確實有時會出現在一些患者身上，尤其是與心理因素或神經系統有關的情況。
這種情況可能與焦慮、恐懼或特定的視覺刺激有關，並不一定是眼睛本身的問題。
您兒子在看到特定的血腥畫面後出現的視野縮小，可能與心理反應有關。
2. 這症狀會比較像是腦方面的問題還是眼睛方面的問題？
根據您描述的情況，這種視野縮小伴隨著暈眩和冒汗的症狀，更可能是與神經系統有關的問題。
雖然眼科檢查顯示眼睛沒有問題，但這並不排除中樞神經系統的影響。
特別是如果這些症狀是由於心理因素引起的，則可能需要進一步的神經內科評估。
3. 這症狀是那次跌倒引起的機率大嗎？
雖然您提到的跌倒事件可能與後來的症狀有關，但由於症狀出現的時間距離跌倒事件已有一段時間，且經過多次檢查未發現明顯的神經損傷，因此直接將這些症狀歸因於跌倒的可能性不高。
通常，跌倒造成的腦部損傷會有較為持續的影響，而不是偶發性的視野縮小。
4. 如果避免看或想血腥畫面就能減少病發，這樣的做法是否可行？
您兒子已經學會了控制自己的反應，這是非常好的應對策略。
避免觸發這些不適的畫面確實可以減少症狀的發生。
心理學上，這種自我調節的能力是非常重要的，建議繼續保持這種方式，並在必要時尋求心理諮詢的幫助。
5. 如果需要找出原因，應該看哪一科？
鑒於目前的症狀可能與神經系統有關，建議您可以考慮尋求神經內科的專業意見。
神經內科醫師可以進行更深入的評估，必要時也可以安排影像學檢查（如MRI）來排除其他潛在的問題。
6. 過去的九年中未見眼睛功能受損，未來是否會影響眼睛功能？
如果在這九年中，眼科檢查持續顯示正常，且視力未有明顯變化，那麼未來因這些症狀導致眼睛功能受損的機率相對較低。
然而，持續的症狀仍然值得關注，因為它們可能影響生活品質。
定期的檢查和監測是必要的。
總結來說，您兒子的情況可能與心理因素及神經系統有關，建議尋求神經內科的評估，並持續觀察症狀的變化。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人健康平安！
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