淋巴問題:病史概述、檢查結果與疑問-腫瘤科

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淋巴問題?


醫師您好,想請問淋巴問題:
一、自訴:1.111/05/25 發現 頸部右側 有一個可移動、不痛、不軟不硬的腫塊。
2.111/05/25 發現 鼠膝部右側 有一個可移動、不痛、不軟不硬的腫塊。
3.111/05/25 發現 鼠膝部左側 有一個可移動、不痛、不軟不硬的腫塊,該部位可能更早發現,更早發現是於睡覺前覺得可移動在玩。
4.液下、膝蓋後沒發現腫塊。
5.無燒、癢、汗、殼、瘦。
6.111/05/04 腹部超音波:正常。
7.111/05/26 輕微腎結石、腎積水、腸有宿便、泌尿道感染。
8.111/07/05 胃鏡:表淺胃炎、胃食道逆流、無幽門桿菌。
9.111/07/05 大腸鏡:0.3 cm結腸增生性熄肉切除。
混合痔。
10.111/07/05 LDCT:正常。
11.111/07/05 靜脈注射泌尿系統造影術:可疑右浮腎。
12.111/08/15 缸門鏡:3個內痔充血、便後有血。
13.111/08/17 血液常規:僅MPV為6.2異常(7.5-11.4)。
14.111/08/17 無B肝、無C肝。
15.111/08/17 LDH:179(98-192)。
16.截至今日:左右網球肘 及 右上最後顆牙齒每日牙線視力道牙齦略痛。
17.截至今日:三部位淋巴,感覺沒變大也沒變小。

二、經其他醫師耳鼻喉超音波、內視鏡、穿刺:1.05/25 超音波A LOW DENSE OVOID MASS ABOUT 1.1 CM IN SIZE JUST ABOVE FASCIAL LAYER OVER RIGHT SIDE NECK.THE LEFT INGUINAL REGION SHOWED NORMAL LYMPH NODE 0.9 CM.THE RIGHT INGUINAL REGION SHOWED NORMAL LYMPH NODE 0.6 CM.2.08/15 鼻咽喉內視鏡:正常3.08/23 超音波(頸部)及 08/23穿刺(頸部)(1)one 7.4mm*4.1mm*14.1mm lymphadenopathy with Hilum(+) over right neck zone V .(2)Specimen: lymph node, right neck level V, aspiration, 1 air-dried slide x Quick Giemsa Stain, 1 alcohol fixed slide x Papanicolaou Stain. Interpretation: Non-diagnostic. Presence of PMNs and RBCs only. No discernible lymphoid cells are noted. Re-aspirate if clinically needed. (I)
三、問題1.經超音波的淋巴大小,是正常範圍嗎?
數值大小會因不同醫師而不同嗎?
2.LDH179(98-192),數值179是否偏高?
感覺慢慢在升高,有點快高於上限。
會不會因為病情是慢速的,而漸進超過192?
3.這句No discernible lymphoid cells are noted.,有可能是穿刺抽錯位置嗎?
個人認為如果抽對,應該會有淋巴細胞?
還是這句是另指什麼意思呢?
4.自訴的檢查,是回想該區間剛好有做過哪些檢查。
請問醫生我還有哪些檢查可以做的?
5.如果是淋巴癌,會有頸部是惡性,但鼠膝是良性的情況嗎?
還是要嘛全都是惡性,要嘛全都是良性?
6.111/08/23 切除左鼠膝淋巴後有吃抗生素(報告未出),但其他兩顆怎都沒變小?
會因常去摸而不會變小?
這三部位,好久沒消,有點擔心...。

四、其他因回診同部位超音波追蹤,同醫師說沒有,但我摸有明顯球狀移動物,故更換醫師。
謝謝醫師



Chris,30~39歲男性,詢問日期:2022/08/28

陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科


Chris/37歲/男1.經超音波的淋巴大小,是正常範圍嗎?
數值大小會因不同醫師而不同嗎?
A:通常大於1公分再處理或切片檢查,1公分以下可以觀察2.LDH179(98-192),數值179是否偏高?
感覺慢慢在升高,有點快高於上限。
會不會因為病情是慢速的,而漸進超過192?
A:正常就是正常,LDH即使超過正常一些也不一定有問題,除非超過2-3倍以上3.這句No discernible lymphoid cells are noted.,有可能是穿刺抽錯位置嗎?
個人認為如果抽對,應該會有淋巴細胞?
還是這句是另指什麼意思呢?
A:沒抽到就是沒抽到,除非你要再抽一次,或改成切片或切除4.自訴的檢查,是回想該區間剛好有做過哪些檢查。
請問醫生我還有哪些檢查可以做的?
A:最大1.1公分 已經抽過,沒抽到,我建議:再觀察。
沒變大可以不用裡它5.如果是淋巴癌,會有頸部是惡性,但鼠膝是良性的情況嗎?
還是要嘛全都是惡性,要嘛全都是良性?
A:每一顆都是獨立的存在。
6.111/08/23 切除左鼠膝淋巴後有吃抗生素(報告未出),但其他兩顆怎都沒變小?
會因常去摸而不會變小?
這三部位,好久沒消,有點擔心...。
A:有可能是打疫苗引起的。
也有人就一直存在也不會再變大。
常常去摸是不好的,因為體溫比較熱,反而會刺激長大喔,就正常生活,1個月自我觀察一次就好。
如果變大變色會痛再看醫生祝平安桃園醫院 陳斯榮



回覆日期:2022/08/28

彙整補充說明


針對您提出的淋巴問題,我將根據您的病史概述與檢查結果,逐一解答您的疑問,並提供一些相關的醫學知識。

首先,您提到的淋巴結腫塊在頸部和鼠膝部的情況,根據您的描述,這些腫塊都是可移動且無痛的,這通常是良性淋巴結腫大的特徵。
一般來說,淋巴結的大小若在1公分以下,通常可以選擇觀察,尤其是當沒有其他伴隨症狀(如發燒、體重減輕、夜間盜汗等)時,這樣的情況多數是良性的。

1. 淋巴結的大小是否正常?

根據您的超音波檢查結果,頸部的淋巴結約1.1公分,這在臨床上通常被認為是需要進一步評估的範圍。
一般來說,超過1公分的淋巴結會引起醫師的注意,但具體的判斷還需結合其他檢查結果及臨床症狀。
不同醫師的判斷可能會有所不同,但通常會依據相同的醫學標準。

2. LDH數值179是否偏高?

LDH(乳酸脫氫酶)是一種酶,通常用來評估組織損傷或疾病的存在。
您的LDH值179在正常範圍內(98-192),雖然接近上限,但不一定表示有問題。
LDH的升高可能與多種因素有關,包括組織損傷、感染等,並不一定直接與淋巴癌相關。

3. 穿刺結果中的淋巴細胞缺失是否可能是抽錯位置?

這句話的意思是您在穿刺檢查中未能檢測到淋巴細胞,這可能是因為抽取的樣本中沒有足夠的淋巴細胞,或者是抽取的位置不正確。
若懷疑抽錯位置,醫師可能會建議再次穿刺或進行切片檢查,以獲取更準確的診斷。

4. 是否需要進一步檢查?

如果目前的淋巴結沒有變大,且沒有其他症狀,建議可以先觀察。
如果您仍然感到不安,可以考慮進行頸部超音波檢查,以便更清楚地了解淋巴結的狀況。

5. 淋巴癌的可能性?

淋巴癌的表現可以是多樣的,並不一定所有的淋巴結都會同時受影響。
某些淋巴結可能是良性的,而其他的則可能是惡性的。
每顆淋巴結都是獨立的,若有懷疑,則需要進一步檢查。

6. 淋巴結不變小的原因?

淋巴結的大小變化可能與多種因素有關,包括身體的免疫反應、感染或是持續的刺激(如經常觸摸)。
如果淋巴結在抗生素治療後仍然沒有變小,建議與醫師討論是否需要進一步的檢查或治療。

最後,對於您提到的擔心與焦慮,這是許多人在面對健康問題時常有的感受。
建議您可以尋求心理諮詢或進行放鬆訓練,這有助於減輕焦慮感,並保持良好的心理狀態。

希望以上的解答能幫助您釐清疑問,若有其他問題,隨時歡迎詢問。
祝您健康平安!

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