慢性腎臟病治療？
林醫師你好,我是慢性腎臟病(3B期)病人,蛋白尿較高（約1600~2200 mg/g），我血糖也較高,糖化血色素約6.1,,血糖約112，血壓正常,有一款排糖藥福適佳說是可以降血糖也可以保護腎功能,先前每天吃半顆(10g)，使用經過了一段日子,血糖跟腎絲球過濾率好像沒甚麼改善，後來改成每天吃一顆(10g)，使用了約9個月到一年,血糖好像也沒有降低改善,腎絲球過濾率反而從約45逐漸降到約35，請問是有什麼可能的因素造成的呢?還是這款福適佳降血糖的藥,只適合第二型糖尿病引起的腎臟病人使用,不適合一般的慢性腎臟病人使用呢?
曾先生，60~69歲男性，詢問日期：2022/08/31
彙整補充說明
福適佳（Empagliflozin）是一種SGLT2抑制劑，主要用於治療第二型糖尿病，並且在近年來的研究中顯示出對慢性腎臟病患者有一定的腎臟保護效果。
對於您提到的情況，慢性腎臟病（CKD）3B期患者，伴隨著高蛋白尿和高血糖，使用福適佳的效果可能會受到多種因素的影響。
首先，慢性腎臟病的進展是多因素的，除了糖尿病控制不佳外，還包括高血壓、腎小管功能受損、炎症反應等。
您的腎絲球過濾率（GFR）從45降至35，顯示腎功能在惡化，這可能與以下幾個因素有關：
1. 糖尿病控制：雖然您的糖化血色素（HbA1c）為6.1，顯示血糖控制良好，但糖尿病的影響不僅僅體現在血糖數值上，還包括長期的微血管和大血管併發症。
即使血糖控制良好，腎臟的損傷可能已經發生，特別是如果有長期的高血糖歷史。
2. 蛋白尿的影響：您的蛋白尿水平相對較高（1600~2200 mg/g），這是腎臟病進展的重要指標。
高蛋白尿本身會加速腎功能的惡化，福適佳雖然有助於降低血糖，但對於已經存在的腎臟損傷，可能無法完全逆轉。
3. 藥物的適應症：福適佳主要是針對第二型糖尿病患者，對於其他類型的腎臟病患者，效果可能不如預期。
對於慢性腎臟病患者，尤其是那些未必是由糖尿病引起的，使用這類藥物的效果可能會有所不同。
4. 腎功能的變化：慢性腎臟病的進展是漸進的，可能會受到多種因素的影響，包括年齡、其他合併症（如高血壓、高血脂等）、生活方式（如飲食、運動）等。
這些因素都可能影響腎絲球過濾率的變化。
5. 藥物劑量和使用時間：您提到的劑量（每天10mg）和使用時間（9個月到一年）也可能影響效果。
每位患者的反應不同，可能需要調整劑量或考慮其他治療選擇。
總結來說，福適佳對於慢性腎臟病患者的效果可能因個體差異而異，並且在某些情況下可能無法達到預期的腎臟保護效果。
建議您與主治醫師進一步討論，可能需要重新評估治療方案，並考慮其他的腎臟保護措施，例如控制血壓、使用ACEI或ARBs等藥物來減少蛋白尿，並進行生活方式的調整。
這樣才能更有效地管理您的腎臟健康和血糖水平。
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