胸腔內科問題：喘、殼、漏拍、痰-胸腔內科

喘.殼.漏拍.痰？

王副院長好
此次請益的症狀已經有九年，但最近一個月偶感有加重趨勢?
既..只要有動作，如上樓梯.快走.情緒激動時，(還有每天起床很可能就會發生，尤其是會咳個幾聲)，症狀會依序發生後並同時存在?
1..小喘
2..咳嗽(或輕或重)
3..可能會有一點點痰(清白色，若能咳出來會舒緩很多，反之則更難受).
4.緊接著心臟漏拍或緊縮一下一下(劍突位置或往上三指)
5.乾嘔(如果沒有乾嘔，前述幾項會持續下去，待乾嘔幾次以後全部症狀會快速減輕或消失)

我裝有支架九年多，服用相關藥物四個月後才出現上述問題，剛開始是搬重物上樓梯才會發生。
針對這些症狀陸續進行過二次心肌灌注掃描，三次超音波，24H心電圖檢查，心電圖發現有左心室期前收縮情況，但醫師表示還在安全範圍之內，且與心內科藥物無關?
五年前再對此狀況於胸腔科檢查，拍了片子，吹了肺量計無異狀。
轉診胃腸科接受酷刑般的內視鏡檢查，食道及賁門無異常(但也說道即使無異常，只要平時有噁逆情形，喉部有食物味道甚至殘渣感，既可代表食道逆流，此狀況也會引起心跳漏拍)。

對了，近期發現一個有趣的現象?如果預期上述症狀會出現之前，先口含薄荷糖的話，症狀可能不會發生，即便發生也會很輕微或者很快就消失???

真的搞不清楚問題是誰引起的，心臟本身還是逆流問題或者情緒問題?
以上還望王副撥冗解惑
感恩

張先生，50~59歲男性，詢問日期：2022/09/22

王蘭福醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院院長、胸腔內科主治醫師

您好：依據您的描述，你本身就有冠狀動脈阻塞的問題，再加上有胃食道逆流的狀況，因此上述的症狀，都有可能會出現，至於要確定是那一種疾病導致，應該是由您的主治醫師依據所有的臨床資料加以判斷會比較凖確，另外，不知道您是否有長期吸菸的習慣？上述症狀也可能是因為長期抽菸造成慢性阻塞性肺病所引起，建議您和您的主治醫師，詳細討論病情之後，再做確診，謝謝。

回覆日期：2022/09/22
資料來源：台灣e院 - 喘.殼.漏拍.痰

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的症狀和病史。
根據您所提供的資訊，您目前的症狀包括喘息、咳嗽、痰、心臟漏拍及乾嘔，這些症狀的出現與您的既往病史（如心臟支架、可能的胃食道逆流等）有密切關聯。

首先，您的喘息和咳嗽可能與氣道的過敏反應或慢性阻塞性肺病（COPD）有關。
您提到的清白色痰，通常是呼吸道感染或過敏的指標。
由於您有長期的喘息歷史，這可能是氣喘或慢性支氣管炎的表現。
建議您定期進行肺功能測試，以評估您的肺部狀況。

其次，心臟的漏拍（期前收縮）在某些情況下是正常的，尤其是在有心臟病史的患者中。
這可能與心臟的電生理特性有關，並不一定表示有嚴重的心臟疾病。
然而，若您感到心臟的跳動異常或伴隨其他症狀（如胸痛、呼吸困難），則應該進一步檢查。

關於您提到的胃食道逆流，這是一個常見的問題，尤其是在有心臟病史的患者中。
胃酸逆流可能會刺激食道，導致胸痛或不適，並可能影響心臟的感覺。
您提到的薄荷糖可能有助於舒緩症狀，這可能是因為薄荷具有放鬆平滑肌的作用，減少胃食道逆流的感覺。

針對您的症狀，建議您考慮以下幾點：
1. 定期檢查：持續與您的主治醫師保持聯繫，定期進行心臟和肺部的檢查，特別是肺功能測試和心電圖，以便及早發現任何變化。

2. 藥物管理：如果您有氣喘，應該遵循醫生的指示使用吸入劑，並考慮使用長效的吸入性類固醇來控制症狀，避免過度依賴急救藥物。

3. 生活方式調整：避免已知的過敏原和刺激物（如煙霧、冷空氣等），並保持良好的生活習慣，包括均衡飲食、適度運動和充足的休息。

4. 情緒管理：情緒因素也可能影響您的症狀，建議您尋求心理諮詢或參加壓力管理課程，以幫助您更好地應對情緒波動。

5. 飲食注意：若您有胃食道逆流的症狀，建議避免辛辣、油膩食物及過量的咖啡因，並在進食後避免立即躺下。

最後，若您的症狀持續或加重，請務必尋求專業醫療幫助，以便進一步評估和治療。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善您的生活品質。
祝您健康！