腸造口手術後傷口裂開：該如何處理？-外科

關閉腸造口之手術傷口拆完線後裂開，造成糞水不斷溢出？

柯醫師，您好
家父68歲，前因直腸癌切除腫瘤後，暫時留置腸造口（於右上腹位置），近日因關閉腸造口手術拆線後三日，傷口裂開，造成糞水滲漏。目前醫師提供二個作法，一是住院一個月，禁食並於頸部置入導管注射全靜脈營養，待傷口自行癒合；二是直接手術開刀，但有可能又需要再次將造口接上。
想請教柯醫師，對於年長者來說，針對上述二項較建議之作法。
另外若是先採行禁食注射全靜脈營養，傷口癒合的機率高嗎? 會不會有其他的副作用? 屆時若傷口未能癒合，是不是還是要再次手術? 手術後要將造口再次接上的原因為何? （父親這次關閉後已能以肛門直接排便），不曉這次接上後會是暫時造口還是永久造口
謝謝柯醫師
一個很焦慮和憂心的女兒敬上

康小寶，40~49歲女性，詢問日期：2022/09/28

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

令尊的問題應該是關閉造口的吻合處發生洩漏

兩種作法都是可行的選擇

前者是暫時禁食等候洩漏處自行癒合

好處是不用再開一次刀

壞處有三個

一是所需時間較長

二是如果癒合不良或是感染無法控制則還是需要手術

三是長時間全靜脈影養可能會造成肝功能的傷害

後者的好處是恢復時間相對較短

壞處有兩個

一是要再承受一次手術的風險

二是有可能要再做一次造口關閉手術

不過第二點我覺得應該是機率不高

如果令尊身體狀況還不錯

而且以現今的醫療水準其實68歲不算高齡

個人是建議手術治療其結果比較能夠預期

如果令尊體力不好手術風險較高

那暫時禁食風險相對是較低

不過相對的壞處也是要考慮

希望妳跟父親以及所有家屬跟醫師好好討論

共同做出一個大家都能接受的決定

最後祝令尊早日康復

回覆日期：2022/09/28
資料來源：台灣e院 - 關閉腸造口之手術傷口拆完線後裂開，造成糞水不斷溢出

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要理解腸造口手術後傷口裂開的原因及後續處理的選擇。
腸造口手術後，傷口癒合的過程受到多種因素影響，包括年齡、營養狀況、血液循環、感染風險等。
您提到的兩種處理方式各有其優缺點，以下是詳細的分析。

第一種選擇是住院禁食並進行全靜脈營養。
這種方法的好處在於可以避免再次手術的風險，並給予傷口時間自行癒合。
對於年長者來說，這種方式的風險相對較低，因為手術本身對於高齡患者的風險較大。
然而，這種方法的缺點是需要較長的時間來觀察傷口癒合的情況，且全靜脈營養可能會導致一些副作用，例如肝功能受損、感染風險增加等。
此外，若傷口未能癒合，仍然可能需要進行手術。

第二種選擇是進行手術修補。
這種方法的優點在於能夠直接解決問題，並且通常能夠較快地恢復正常的生理功能。
手術後的恢復時間相對較短，但也伴隨著再次手術的風險，包括麻醉風險、感染、出血等。
此外，手術後可能需要再次將造口接上，這取決於傷口癒合的情況及醫師的評估。

關於傷口癒合的機率，若選擇禁食並注射全靜脈營養，癒合的機率會受到多種因素影響，包括傷口的感染情況、營養狀況及身體的自我修復能力。
若傷口癒合不良，仍然可能需要再次手術。
手術後需要將造口接上的原因主要是因為腸道的連續性需要恢復，以便正常排便功能。
如果手術成功，且沒有其他併發症，則有可能恢復正常的排便功能。

至於您提到的是否會是暫時造口還是永久造口，這通常取決於手術的結果及術後的恢復情況。
如果手術後傷口癒合良好，且腸道功能正常，則有可能恢復為正常的排便方式；反之，若有持續的問題，則可能需要維持造口。

在這個過程中，建議您與醫療團隊保持良好的溝通，了解每一個選擇的風險與利益，並根據您父親的具體健康狀況做出最合適的決策。
希望您父親能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您也能夠保持良好的心態，支持他度過這個挑戰。