關閉腸造口之手術傷口拆完線後裂開,造成糞水不斷溢出?
柯醫師,您好家父68歲,前因直腸癌切除腫瘤後,暫時留置腸造口(於右上腹位置),近日因關閉腸造口手術拆線後三日,傷口裂開,造成糞水滲漏。
目前醫師提供二個作法,一是住院一個月,禁食並於頸部置入導管注射全靜脈營養,待傷口自行癒合;二是直接手術開刀,但有可能又需要再次將造口接上。
想請教柯醫師,對於年長者來說,針對上述二項較建議之作法。
另外若是先採行禁食注射全靜脈營養,傷口癒合的機率高嗎? 會不會有其他的副作用? 屆時若傷口未能癒合,是不是還是要再次手術? 手術後要將造口再次接上的原因為何? (父親這次關閉後已能以肛門直接排便),不曉這次接上後會是暫時造口還是永久造口謝謝柯醫師一個很焦慮和憂心的女兒敬上
康小寶,40~49歲女性,詢問日期:2022/09/28
柯芳序 醫師回覆-外科
令尊的問題應該是關閉造口的吻合處發生洩漏兩種作法都是可行的選擇前者是暫時禁食等候洩漏處自行癒合好處是不用再開一次刀壞處有三個一是所需時間較長二是如果癒合不良或是感染無法控制則還是需要手術三是長時間全靜脈影養可能會造成肝功能的傷害後者的好處是恢復時間相對較短壞處有兩個一是要再承受一次手術的風險二是有可能要再做一次造口關閉手術不過第二點我覺得應該是機率不高如果令尊身體狀況還不錯而且以現今的醫療水準其實68歲不算高齡個人是建議手術治療其結果比較能夠預期如果令尊體力不好手術風險較高那暫時禁食風險相對是較低不過相對的壞處也是要考慮希望妳跟父親以及所有家屬跟醫師好好討論共同做出一個大家都能接受的決定最後祝令尊早日康復
回覆日期:2022/09/28
彙整補充說明
針對您父親的情況,首先要了解腸造口手術後傷口裂開的原因及其處理方式。
腸造口手術後,傷口癒合的過程可能會受到多種因素影響,包括年齡、營養狀況、血液循環、感染風險等。
您提到的兩種處理方式各有其優缺點,以下是更詳細的分析。
第一種選擇是住院禁食並注射全靜脈營養。
這種方法的好處在於不需要再進行手術,讓身體有時間自行癒合。
對於年長者來說,這種方法的風險相對較低,因為手術本身會帶來麻醉及手術後的恢復風險。
然而,這種方法的缺點是需要長時間的住院觀察,且全靜脈營養可能會對肝臟造成負擔,長期使用可能導致肝功能異常。
此外,若傷口癒合不良,仍有可能需要再次手術。
第二種選擇是進行手術修復。
這種方法的優點是可以直接處理傷口問題,並且通常能夠較快地恢復正常功能。
手術後,醫生會評估傷口的癒合情況,若一切順利,則有可能不需要再次造口。
然而,手術本身也有風險,特別是對於年長者,可能會面臨麻醉風險及術後併發症的可能性。
關於傷口癒合的機率,這取決於多種因素,包括傷口的大小、感染的情況、患者的整體健康狀況等。
若選擇禁食注射全靜脈營養,理論上可以提高傷口癒合的機率,但若傷口未能癒合,則仍可能需要再次手術。
至於手術後是否需要再次接上造口,這通常取決於傷口的癒合情況及腸道的功能。
如果傷口癒合良好且腸道功能正常,則不需要再次造口;反之,若癒合不良或腸道功能受損,則可能需要再次造口。
最後,建議您與主治醫師進一步討論,了解您父親的具體情況,並根據醫生的專業建議做出最適合的選擇。
無論選擇哪種方式,保持良好的溝通與關心,對於您父親的康復都是非常重要的。
希望您父親能夠早日康復,並恢復正常的生活。
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