齒源性角化囊腫的手術治療與後續追蹤-牙科

關於鼻竇囊腫？

您好，我大約在兩年多前因為左邊臉部脹痛、左側鼻涕倒流去馬偕醫院就診，檢查之後診斷說是鼻竇囊腫，因為在四年前曾經有在台北醫院處理異位阻生智齒，詢問馬偕醫生之後說沒有太大的關連，只是運氣不好才會長囊腫。之後在馬偕手術切除住院三天，之後醫生告知化驗結果是良性液體的囊腫，手術完兩年內都無異狀。

最近半年又開始覺得左邊臉部脹痛、左側鼻涕倒流，回去馬偕做了x光和斷層，發現一樣是鼻竇囊腫，而且左邊上頷竇周邊骨質增生，醫生說本來就有機會復發，看起來不影響正常生活，所以先門診手術切片檢查，然後從牙齦開口放置引流管讓囊腫縮小。後來醫生告知化驗結果是齒源性角化囊腫，之後需要開刀刮除乾淨，在放置引流管一個月後醫生做了固定在牙齒上的閉塞器讓口竇不會相通，醫生說閉塞器要放置幾個月，但在放置引流管還有閉塞器時常常還是感到疼痛難耐，嚴重的時候會偏頭痛，需要吃止痛藥才可以緩和，請問以下

1.這個囊腫是否需要引流+裝閉塞器，無法馬上手術解決？因為不適感已經影響到我正常工作和生活
2.這幾次回診醫生也沒有持續幫我檢查x光或斷層，也沒有明確告知需要放多久，我應該如何再詢問醫師
3.雖然醫生說沒什麼關聯性，但因為位置都差不多，還是想詢問這次的角質化囊腫和之前的智齒、囊腫有沒有可能有關係？是否還會再復發？

以上詢問，謝謝

黃先生，20~29歲男性，詢問日期：2022/10/19

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
1.若囊腫區域太大，有時會先放引流，讓之後手術挽除的區域可以縮小，減少骨頭及其周邊組織在手術過程中犧牲的程度。
2.若裝引流+裝閉塞器已經很不適，建議還是直接告知醫師，請醫師決定恰當的時間點進行手術介入。
3. 建議若馬偕有口腔病理科，可以從兩次的病理報告去推斷，可以詢問看看。不過即便二者或三者之間有關連，也無法影響或改變接下來的治療計畫，也無法以此預測日後會否再復發。

回覆日期：2022/10/19
資料來源：台灣e院 - 關於鼻竇囊腫

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. 囊腫是否需要引流+裝閉塞器，無法馬上手術解決？

齒源性角化囊腫的治療通常需要根據囊腫的大小、位置以及患者的症狀來決定。
若囊腫較大或周圍組織受到影響，醫生可能會選擇先進行引流，以減少囊腫的壓力並降低手術時的風險。
引流和裝閉塞器的目的是為了控制囊腫的擴張，並減少術後併發症的風險。
如果您目前的症狀已經影響到正常生活，建議您直接與醫生溝通，表達您的不適感，詢問是否可以提前進行手術，或是有其他的緩解方案。

2. 醫生未持續檢查X光或斷層，應如何詢問？

在這種情況下，您可以主動向醫生詢問後續的追蹤計畫。
您可以問醫生是否有必要定期進行影像學檢查，以監測囊腫的變化，並了解閉塞器的放置時間是否有明確的指引。
您可以詢問：「醫生，考慮到我的症狀和囊腫的情況，是否有必要進行定期的X光或CT檢查？
這樣可以幫助我們更好地了解囊腫的狀況。
」這樣的問題可以幫助您獲得更清晰的治療計畫。

3. 齒源性角化囊腫與智齒、囊腫的關聯性及復發風險？

齒源性角化囊腫通常與牙齒的發育有關，尤其是智齒的生長。
雖然醫生表示這兩者之間沒有直接關聯，但由於囊腫的形成可能與牙齒的生長及位置有關，因此在某些情況下，智齒的問題可能會影響囊腫的發展。
至於復發的風險，齒源性角化囊腫的復發率相對較高，特別是如果手術未能完全清除囊腫組織的話。
建議您在手術後定期回診，並與醫生討論復發的可能性及後續的監測計畫。

總結來說，您的情況需要醫生的專業評估和持續的追蹤。
若您感到不適或有疑問，請務必主動與醫生溝通，尋求更適合您的治療方案。
希望您早日康復！如果有其他問題，歡迎隨時詢問。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #195795
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #42970
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #180721
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #177698
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #176753

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