乳癌一期無化療一年後復發：該如何面對？-腫瘤科

乳癌一期無化療一年後復發？

醫師您好！
我在2021年11月確診為柏哲氏症後切除合併重建右乳，術後有發現0.1公分侵襲癌淋巴無轉移亞型為荷爾蒙陽性，醫生評估惡性度低僅需服用泰莫西芬，今年的年度檢查，血液指數都正常，肝臟超音波及胸部X光也都沒事，但是乳房超音波患側腋下淋巴結異常，粗針切片後結果為發現新的乳癌細胞且亞型為HER2過度表現，但醫生沒有告訴我幾個+只有說ER和PR都是-，並不是去年原發性的乳癌，目前醫生給的醫療計畫是化療+雙標靶，之後再手術切除腋下淋巴結，因為沒有個人保險所以醫療負擔真的很大，也很擔心預後效果會不會又不好⋯目前沒有任何的不舒服，但是有請醫生安排骨掃及照CT，醫生說治療必需先開始，再邊治療邊檢查，詢問醫生是否是因為去年沒有做輔助治療以致復發，但醫生表示去年並沒有條件做輔助治療⋯
想請問醫師：
1、淋巴復發有可能癌細胞還停留在淋巴沒遠端轉移嗎？
2、假設發現轉移了治療打下去癌細胞有機會消失嗎？若消失了期別會減少嗎？
3、醫生說亞型改變很有可能是打疫苗造成免疫系統紊亂讓原本潛藏的HER2活躍快速成長，這是可能的嗎？
3、醫生說先做完6次化療+雙標靶後切除淋巴結，後續還要再繼續做標靶嗎？因為醫生目前只說到手術結束看檢查報告⋯

因為我的醫生病人非常的多，醫生希望病患能全然相信他的診斷所以每次看診都說的非常簡略有問才說，我有提出是否可轉院因為目前治療的醫院離家遠，擔心後續治療舟車勞頓，但醫生強烈表達不要轉院，但是一年就復發真的動搖了我對醫生的信心，難道我真的就是那個低於5%的一期復發⋯

Evans，40~49歲女性，詢問日期：2022/12/10

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

Evans／43歲／女

0、因為沒有個人保險所以醫療負擔真的很大，
A：如果都選擇健保給付的治療方案也可以，但是一般民眾會想說如果負擔的起的話，會想盡量聽醫師的話。
用健保的：例如先開刀再化療+ 標靶，當然成功率會有一些差異

0、也很擔心預後效果會不會又不好
A：你就是在擔心自己已經擴散啊，這個擔心只能檢查後確定沒有才會放下

0、詢問醫生是否是因為去年沒有做輔助治療以致復發，但醫生表示去年並沒有條件做輔助治療⋯
A：他說的是對的。第一期只有0.1公分只需要吃荷爾蒙治療預防復發

想請問醫師：
1、淋巴復發有可能癌細胞還停留在淋巴沒遠端轉移嗎？
A：淋巴有問題的人，大多數尚未遠端轉移，但是必須檢查確認，

2、假設發現轉移了治療打下去癌細胞有機會消失嗎？若消失了期別會減少嗎？
A：如果遠端轉移，就是第四期，目前而言，並沒有化療或免疫療法可以根治，意思是說：即使治療完全有效到癌症完全不見了，以後還是會再復發，以前大多數人無法活過5年，現在醫藥進步5年存活率可以超過20%。
單就你的問題回答
2.1 轉移後治療仍然有機會讓癌症消失，(但是一般而言第四期病人穩定一段時間後會再復發，再治療)
2.2 一開始的期別才是你的期別，治療後的期別減少只是安慰你的一種說法。

3、醫生說亞型改變很有可能是打疫苗造成免疫系統紊亂讓原本潛藏的HER2活躍快速成長，這是可能的嗎？
A：可能

4、醫生說先做完6次化療+雙標靶後切除淋巴結，後續還要再繼續做標靶嗎？因為醫生目前只說到手術結束看檢查報告⋯
A：他說的是對的啊：目前無法決接定手術後做什麼，手術後依照病理報告決定你還需不需要其他治療

*我是認為西醫治療都差不多，你提到：
1. 離家近
2. 對醫生的信心
我認為是可以轉院的，但是你是(那個低於5%的一期復發)，我相信你的原來的主治醫師一定很想親自照顧你到好

*難道我真的就是那個低於5%的一期復發⋯
A：這是你的自知之明，(醫生可以說得很輕鬆，你應該聽得很心痛)

無論如何要打起精神迎接挑戰
祝你：聖誕快樂

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2022/12/10
資料來源：台灣e院 - 乳癌一期無化療一年後復發

彙整補充說明

面對乳癌復發的情況，首先要理解這是一個非常複雜且情緒上挑戰的過程。
您在2021年確診為乳癌一期，並接受了手術和荷爾蒙治療，然而一年後卻發現新的癌細胞，這讓您感到困惑和不安。
以下是針對您的問題的解答與建議。

1. 淋巴復發與遠端轉移的可能性：
淋巴結的復發並不一定意味著癌細胞已經轉移到遠端器官。
許多患者在淋巴結中發現癌細胞，但並未出現遠端轉移。
這是因為淋巴系統是身體的一部分，癌細胞可能在這裡生長，但尚未擴散到其他部位。
進一步的檢查（如CT或骨掃描）可以幫助確認是否存在遠端轉移。

2. 轉移後的治療效果：
如果發現癌細胞已經轉移，治療仍然有可能使癌細胞消失。
化療和標靶治療的目的是控制病情，減少腫瘤的大小，甚至在某些情況下達到完全緩解。
至於期別的問題，治療後的期別不會改變，因為期別是根據最初診斷時的病情來判定的。
即使癌細胞在治療後消失，原本的期別仍然是您醫療記錄中的重要參考。

3. 亞型改變的可能性：
醫生提到的亞型改變，確實有可能與免疫系統的變化有關。
疫苗接種後，免疫系統可能會變得更加活躍，這可能導致潛在的癌細胞被激活。
然而，這種情況並不常見，具體的機制仍在研究中。

4. 後續治療計畫：
醫生建議的治療計畫，包括化療和雙標靶治療，通常是針對HER2陽性乳癌的標準療法。
完成這些治療後，是否需要進一步的標靶治療將取決於手術後的病理報告和您的具體情況。
醫生會根據這些結果來決定後續的治療方案。

5. 醫療信心與轉院的考量：
對於醫生的信心，這是非常重要的。
如果您對目前的醫療團隊感到不安，考慮轉院是合理的選擇。
您可以尋求第二意見，這樣可以幫助您更好地理解病情和治療選擇。
醫療過程中，與醫生的溝通非常關鍵，您有權利了解自己的病情和治療計畫。

最後，面對乳癌復發的挑戰，保持積極的心態和良好的生活習慣是非常重要的。
與家人和朋友分享您的感受，尋求他們的支持，並考慮參加乳癌患者的支持團體，這些都能幫助您更好地面對接下來的治療過程。
希望您能夠早日康復，並在這段艱難的旅程中找到力量。