乳癌一期無化療一年後復發:該如何面對?-腫瘤科

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乳癌一期無化療一年後復發?


醫師您好!我在2021年11月確診為柏哲氏症後切除合併重建右乳,術後有發現0.1公分侵襲癌淋巴無轉移亞型為荷爾蒙陽性,醫生評估惡性度低僅需服用泰莫西芬,今年的年度檢查,血液指數都正常,肝臟超音波及胸部X光也都沒事,但是乳房超音波患側腋下淋巴結異常,粗針切片後結果為發現新的乳癌細胞且亞型為HER2過度表現,但醫生沒有告訴我幾個+只有說ER和PR都是-,並不是去年原發性的乳癌,目前醫生給的醫療計畫是化療+雙標靶,之後再手術切除腋下淋巴結,因為沒有個人保險所以醫療負擔真的很大,也很擔心預後效果會不會又不好⋯目前沒有任何的不舒服,但是有請醫生安排骨掃及照CT,醫生說治療必需先開始,再邊治療邊檢查,詢問醫生是否是因為去年沒有做輔助治療以致復發,但醫生表示去年並沒有條件做輔助治療⋯想請問醫師:
1、淋巴復發有可能癌細胞還停留在淋巴沒遠端轉移嗎?

2、假設發現轉移了治療打下去癌細胞有機會消失嗎?
若消失了期別會減少嗎?

3、醫生說亞型改變很有可能是打疫苗造成免疫系統紊亂讓原本潛藏的HER2活躍快速成長,這是可能的嗎?

3、醫生說先做完6次化療+雙標靶後切除淋巴結,後續還要再繼續做標靶嗎?
因為醫生目前只說到手術結束看檢查報告⋯因為我的醫生病人非常的多,醫生希望病患能全然相信他的診斷所以每次看診都說的非常簡略有問才說,我有提出是否可轉院因為目前治療的醫院離家遠,擔心後續治療舟車勞頓,但醫生強烈表達不要轉院,但是一年就復發真的動搖了我對醫生的信心,難道我真的就是那個低於5%的一期復發⋯



Evans,40~49歲女性,詢問日期:2022/12/10

陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科


Evans/43歲/女0、因為沒有個人保險所以醫療負擔真的很大,A:如果都選擇健保給付的治療方案也可以,但是一般民眾會想說如果負擔的起的話,會想盡量聽醫師的話。
用健保的:例如先開刀再化療+ 標靶,當然成功率會有一些差異0、也很擔心預後效果會不會又不好A:你就是在擔心自己已經擴散啊,這個擔心只能檢查後確定沒有才會放下0、詢問醫生是否是因為去年沒有做輔助治療以致復發,但醫生表示去年並沒有條件做輔助治療⋯A:他說的是對的。
第一期只有0.1公分只需要吃荷爾蒙治療預防復發想請問醫師:
1、淋巴復發有可能癌細胞還停留在淋巴沒遠端轉移嗎?
A:淋巴有問題的人,大多數尚未遠端轉移,但是必須檢查確認,
2、假設發現轉移了治療打下去癌細胞有機會消失嗎?
若消失了期別會減少嗎?
A:如果遠端轉移,就是第四期,目前而言,並沒有化療或免疫療法可以根治,意思是說:即使治療完全有效到癌症完全不見了,以後還是會再復發,以前大多數人無法活過5年,現在醫藥進步5年存活率可以超過20%。
單就你的問題回答2.1 轉移後治療仍然有機會讓癌症消失,(但是一般而言第四期病人穩定一段時間後會再復發,再治療)2.2 一開始的期別才是你的期別,治療後的期別減少只是安慰你的一種說法。

3、醫生說亞型改變很有可能是打疫苗造成免疫系統紊亂讓原本潛藏的HER2活躍快速成長,這是可能的嗎?
A:可能
4、醫生說先做完6次化療+雙標靶後切除淋巴結,後續還要再繼續做標靶嗎?
因為醫生目前只說到手術結束看檢查報告⋯A:他說的是對的啊:目前無法決接定手術後做什麼,手術後依照病理報告決定你還需不需要其他治療*我是認為西醫治療都差不多,你提到:1. 離家近2. 對醫生的信心我認為是可以轉院的,但是你是(那個低於5%的一期復發),我相信你的原來的主治醫師一定很想親自照顧你到好*難道我真的就是那個低於5%的一期復發⋯A:這是你的自知之明,(醫生可以說得很輕鬆,你應該聽得很心痛)無論如何要打起精神迎接挑戰祝你:聖誕快樂桃園醫院 陳斯榮



回覆日期:2022/12/10

彙整補充說明


面對乳癌復發的情況,尤其是在一期的患者中,首先要理解這是一個非常複雜且情緒上挑戰的過程。
您在2021年確診後的治療過程中,雖然初期的評估顯示惡性度低,且只需服用荷爾蒙治療,但現在的復發情況確實讓人感到不安。
以下是針對您提出的問題的解答與建議。

1. 淋巴復發有可能癌細胞還停留在淋巴沒遠端轉移嗎?

是的,淋巴結的復發並不一定意味著癌細胞已經轉移到其他部位。
淋巴結的異常可能是局部的復發,這在乳癌中是相對常見的情況。
醫生會透過進一步的檢查來確認是否有遠端轉移,包括骨掃描和CT掃描等,這些都是必要的步驟。

2. 假設發現轉移了治療打下去癌細胞有機會消失嗎?
若消失了期別會減少嗎?

如果發現有遠端轉移,治療後癌細胞有可能會減少或消失,這取決於多種因素,包括癌症的類型、分期、患者的整體健康狀況及所選擇的治療方案。
即使癌細胞消失,原本的期別不會改變,因為癌症的分期是根據最初診斷時的情況來確定的。
治療後的狀態只是反映了病情的控制情況。

3. 醫生說亞型改變很有可能是打疫苗造成免疫系統紊亂讓原本潛藏的HER2活躍快速成長,這是可能的嗎?

這種情況在某些情況下是有可能的。
疫苗接種後,免疫系統的變化可能會影響腫瘤的行為,尤其是對於某些特定亞型的癌症。
然而,這並不是普遍現象,具體情況還需要醫生根據您的病歷和檢查結果來進行評估。

4. 醫生說先做完6次化療+雙標靶後切除淋巴結,後續還要再繼續做標靶嗎?

通常在手術後,根據病理報告的結果,醫生會決定是否需要進一步的標靶治療。
這是因為不同的患者對治療的反應不同,後續的治療計畫會根據手術後的情況來調整。

在面對復發的情況時,保持良好的心態是非常重要的。
雖然您對醫生的信心受到影響,但建議您可以考慮尋求第二意見,尤其是當您對目前的治療計畫有疑慮時。
轉院或尋求其他醫療機構的意見,可能會讓您獲得更多的資訊和選擇。

此外,乳癌的治療是一個多學科合作的過程,除了主治醫師,您也可以考慮諮詢腫瘤科醫師、放射科醫師等專家,獲得更全面的治療建議。
最後,請記得保持良好的生活習慣,適當的運動和健康的飲食,這些都有助於提升您的身體狀況,增強對治療的耐受性。

面對這樣的挑戰,您並不孤單,許多患者在經歷類似的情況後,依然能夠找到希望和力量,繼續前行。
希望您能夠早日康復,並在治療過程中獲得更多的支持與理解。

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