大便反覆刺痛出血：內痔或慢性肛裂？-外科

大便反覆刺痛出血？

之前長期吃減肥藥2-3年，導致便秘，近期上大號，大便好像都很硬，在出力的瞬間就像被刀子割一樣，瞬間很痛，然後就很多鮮血，之後有去看醫生，說是大便太硬，皮磨破出血，然後做了三次內痔結紮後，但是我現在還是一樣大便時，要出來的瞬間一樣很刺痛，然後就有鮮血，請問我還需要做甚麼治療呢？因為幾乎上10次大便，只有偶爾一次沒有刺痛感，其餘都是每次大便要出來那瞬間，都超級痛,然後就會超多鮮血，難道我這個不是內痔問題嗎？還是是慢性肛裂呢？要怎麼徹底根治這個問題呢？不然真的越來越害怕大便了，每次大便時，真的太痛苦了，雖然只有大便要出來那瞬間很痛，但是那種痛都是會整個人倒抽一口氣那種痛

張，30~39歲女性，詢問日期：2023/01/23

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

肛裂可能性較高

有空看一下大腸直腸科

回覆日期：2023/01/23
資料來源：台灣e院 - 大便反覆刺痛出血

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，您可能面臨的問題主要是慢性肛裂或內痔，這兩者都可能導致大便時的刺痛和出血。
首先，讓我們來了解這兩種情況的特徵。

內痔通常是由於直腸內部的血管擴張而形成的，主要症狀包括無痛的鮮紅色出血，通常在排便時或之後出現，並且可能伴隨有腫脹或突出感。
內痔的疼痛感通常不會像肛裂那樣劇烈，因為內痔的神經末梢相對較少。

慢性肛裂則是由於肛門周圍的皮膚或黏膜撕裂所引起的，這種情況通常伴隨著劇烈的疼痛，特別是在排便的瞬間，並且可能會有鮮紅色的出血。
肛裂的疼痛感通常會讓人感到非常不適，甚至在排便後仍會持續一段時間。

根據您的描述，您在排便時感受到的劇烈疼痛和鮮血的情況，更加符合慢性肛裂的特徵。
尤其是您提到的「像被刀子割一樣」的痛感，這是肛裂的一個典型表現。

治療建議
1. 保持大便柔軟：這是治療肛裂的關鍵。
您可以透過增加膳食纖維的攝取（如水果、蔬菜、全穀類）和多喝水來達成。
必要時，可以考慮使用纖維補充劑。

2. 坐浴：每天進行坐浴，特別是在排便後，可以幫助緩解疼痛和促進癒合。
坐浴時可以使用溫水，並且可以加入一些鹽來減少炎症。

3. 局部用藥：可以使用一些局部麻醉劑或抗炎藥膏來減輕疼痛和促進癒合。
這些藥物可以在藥局購買，但最好在醫生的指導下使用。

4. 避免便秘：如果您有便秘的問題，應該儘量避免過度用力排便，這會加重肛裂的情況。
可以考慮使用輕瀉劑，但不建議長期依賴。

5. 定期就醫：由於您已經接受過內痔的結紮治療，但仍然有持續的症狀，建議您再次就診，尋求專業的肛腸科醫師進行詳細檢查。
醫生可能會建議進一步的檢查，如肛門鏡檢查，以確定是否有其他潛在問題。

6. 手術考量：如果保守治療無法改善症狀，且肛裂持續存在，可能需要考慮手術治療。
手術可以修復肛裂，並減少未來復發的風險。

總之，您的症狀需要引起重視，建議您儘快就醫，尋求專業的診斷和治療方案。
透過適當的管理和治療，您的情況是有可能得到改善的。
希望您能早日康復，減少排便時的痛苦。