長期肛門擦拭有血，是內痔出血還是肛裂出血？需要進一步檢查和治療嗎？-外科

肛門擦拭有血？

余醫師你好：
請問我排便完肛門在六點鐘方向那邊擦拭都會有血，大概出血一個多月左右了，都是在擦拭肛門時看到血，大便表面偶爾會看見血，排軟便也會出血，手摸排便完突出的那顆痔瘡都會輕微的痛，本身有痔瘡，排便完都有一顆肉球跑出來，需要用手塞回去，每天都有泡溫水跟擦拭痔瘡藥膏，但好像都沒有改善，請問這比較像內痔出血還是肛裂出血？兩年前有做過大腸鏡，無問題。近期也有做過肛門鏡也無問題，只有痔瘡。請問痔瘡出血或肛裂出血時間都會那麼長嗎？還是真的要做痔瘡手術才能改善排便出血？謝謝醫生。

小晨，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/19

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

可以到門診就診檢查

回覆日期：2025/01/19
資料來源：台灣e院 - 肛門擦拭有血

彙整補充說明

根據您所描述的情況，長期肛門擦拭有血的現象，可能與內痔或肛裂有關。
內痔通常會導致無痛性出血，血液多為鮮紅色，並且常在排便後出現，尤其是排便時用力或大便較硬的情況下。
而肛裂則通常伴隨著明顯的疼痛，尤其是在排便時，並且出血量通常較少，且多為鮮紅色。

您提到的「排便完肛門在六點鐘方向那邊擦拭都會有血」，以及「大便表面偶爾會看見血」，這些情況都可能是內痔出血的表現。
特別是您提到有痔瘡的情況，並且在排便後有肉球突出，這更支持內痔的可能性。
至於肛裂，雖然您沒有提到明顯的疼痛，但肛裂的症狀有時也可能不明顯，尤其是在慢性肛裂的情況下。

至於出血的時間長短，痔瘡或肛裂的出血可以持續一段時間，特別是在未進行適當治療的情況下。
若您已經持續出血一個多月，且使用藥膏和泡溫水的方式未見改善，建議您應該進一步就醫檢查。
雖然您之前已經做過大腸鏡和肛門鏡檢查，顯示沒有其他重大問題，但持續的出血仍然需要專業醫師的評估。

在治療方面，若是內痔，通常可以透過生活方式的調整、藥物治療（如痔瘡藥膏、口服藥物）來改善症狀。
如果這些保守治療無法改善，或是症狀持續加重，則可能需要考慮手術治療，如痔瘡結紮或手術切除等。
肛裂的治療則通常包括保持大便柔軟、局部用藥、坐浴等，若症狀持續不改善，也可能需要手術修復。

總結來說，您目前的情況建議儘快就醫，尋求專業的肛門直腸科醫師進行詳細檢查與評估，以確定出血的具體原因並制定適合的治療方案。
保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，保持充足的水分，這些都是有助於改善排便情況的措施。
希望您能早日康復！

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