肺結核治療後是否會再度復發？-胸腔內科

肺結核治療完後會再度復發？

醫生您好：
曾經在13年前得過肺結核（無症狀患者），並有依醫師指示走完兩年療程完治。後期沒有再做追蹤。

今年1月2月有深呼吸會痛，類似感到有種跑步呼吸調節不過來的疼痛，位置像在橫隔膜。並伴隨腹部疼痛，生理期也比平常量多，超過十天。腸胃科看完後，以為是婦科問題。

去婦產科照卵巢有囊腫。因為CA125腫瘤指數過高500以上，被轉去婦癌專科。但婦癌專科醫生看超音波覺得不太像惡性腫瘤，（有做都普勒超音波、跟電腦斷層），懷疑是TB復發感染跑到腹腔。

轉給感染科醫生，補拍了胸腔X光，報告顯示沒有肺部病變的異常。

3月回診抽血，CA125指數恢復正常，生理期也變正常，深呼吸也不會痛了。身體比一二月舒服得多。

看完抽血跟x光報告，婦癌醫師認為是TB復發的問題較大。

但是感染科醫生說得過肺結核的病患要開刀才能診斷是否有復發。抽血因為INFgamma 曾經得過TB一定測得到，無法判斷是否復發。

現在有點陷入焦灼。因為身體狀況也莫名奇妙轉好，但之前不舒服還是找不到原因。

找了一些TB復發的症狀，但因當時只有深呼吸會痛，食慾不好。沒有咳嗽，或是胸痛。也不太確定是否算復發症狀。
(去年九月有得新冠肺炎）

想請教醫生：
1.除了開刀還有辦法測試是否有TB復發的檢驗嗎？
2.TB治療完追蹤兩年後，還需要再追蹤嗎？
3.是否可能是那兩個月抵抗力較差引起的感染反應？誘發TB復發。

謝謝醫生抽空解惑。

佩佩，30~39歲女性，詢問日期：2023/03/07

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear 珮珮: 關於您的問題
1 腹部結核確實需有病理細菌學診斷才能確診
2 TB 患者最好每年追蹤一次CXR
3 目前無法確定診斷再追蹤觀察即可
彰化醫院關心您

回覆日期：2023/03/07
資料來源：台灣e院 - 肺結核治療完後會再度復發

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您所描述的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 除了開刀還有辦法測試是否有TB復發的檢驗嗎？

肺結核的復發診斷通常需要依賴臨床症狀、影像學檢查（如胸部X光或CT掃描）以及痰液檢查等。
除了開刀取樣進行病理檢查外，您可以考慮進行痰液檢查，這是檢測結核菌的常用方法。
如果痰液檢查結果為陽性，則可以確診為結核復發。
此外，血液檢查（如INF-gamma釋放試驗）也可以提供一些輔助資訊，但如您所提到的，這類檢查對於曾經感染過結核的人來說，結果可能不具特異性。

2. TB治療完追蹤兩年後，還需要再追蹤嗎？

一般來說，肺結核患者在治療結束後的前兩年內，建議定期進行追蹤檢查，通常是每年進行一次胸部X光檢查。
這是因為在治療後的初期，復發的風險相對較高。
若您在治療後的兩年內沒有出現任何症狀且檢查結果正常，則可以考慮減少追蹤頻率，但仍建議每年進行一次檢查，特別是如果您有其他健康問題或風險因素。

3. 是否可能是那兩個月抵抗力較差引起的感染反應？
誘發TB復發。

是的，抵抗力的下降確實可能導致潛在的結核菌復發或其他感染的發生。
結核菌在人體內可能會潛伏多年，當免疫系統受到抑制時，這些潛伏的菌株可能會重新活化。
此外，您提到的深呼吸疼痛和腹部不適，可能與多種因素有關，包括肌肉緊張、消化系統問題或其他感染。
建議您在身體不適時，及時就醫，尋求專業的診斷和治療。

總結來說，雖然曾經罹患肺結核的人在治療後仍有復發的風險，但這個風險相對較低，尤其是在完成治療並且沒有其他健康問題的情況下。
定期的健康檢查和保持良好的生活習慣（如均衡飲食、適度運動、充足睡眠等）對於維持免疫系統的健康是非常重要的。
如果您有任何不適或疑慮，建議您儘快就醫，並與醫生討論您的症狀和檢查結果，以獲得適當的建議和治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！