骨科專題：類風濕關節炎腳踝治療選擇與風險評估-骨科

腳踝做融合或人工關節？

王醫師你好!!

我是類風濕關節炎，腳踝軟骨磨損很嚴重，變形、也有骨質疏鬆、
有做過一次PRP沒效
請問!!
1、腳踝做人工關節或融合手術?哪一種比較適合?做融合後走路就會像
企鵝一樣左右搖晃，小斜坡就沒辦法走了只能走平坦的路嗎?
2、做腳踝人工關節容易鬆脫嗎?

3、我是RA但有腎臟病，雙下肢腳踝、腳掌會水腫，會容易感染嗎?
會影響做腳踝手術的成功性嗎?

阿敏，50~59歲女性，詢問日期：2023/05/17

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好，
骨融合踝關節活動角度為0，步態一定會有影響，人工踝關節會有較好的活動角度，但若骨鬆嚴重確實會有較高的鬆脫機會，因風濕病會使用一些免疫抑制劑，會有較高些的感染率及傷口癒合不佳的機會。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2023/05/17
資料來源：台灣e院 - 腳踝做融合或人工關節

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將從類風濕關節炎（RA）及其對腳踝的影響、手術選擇、以及相關風險進行詳細說明。

首先，類風濕關節炎是一種自體免疫疾病，會導致關節的慢性炎症，最終可能造成關節的損傷和變形。
您提到的腳踝軟骨磨損嚴重，這是RA的常見併發症之一。
對於您的情況，腳踝的治療選擇主要有兩種：人工關節置換手術和關節融合手術。

1. 人工關節置換手術 vs. 關節融合手術：
- 人工關節置換手術：這種手術可以保留關節的活動性，讓您在日常生活中能夠進行更多的活動。
對於年輕且活動量大的患者來說，這是一個不錯的選擇。
然而，人工關節在某些情況下可能會出現鬆脫的風險，特別是如果骨質疏鬆嚴重的話，這會增加手術後的併發症。

- 關節融合手術：這種手術會將骨頭固定在一起，從而消除關節的活動性，減少疼痛。
雖然這樣可以減少疼痛，但會影響步態，您提到的“像企鵝一樣左右搖晃”就是這種情況的表現。
關節融合後，您可能會發現走路時在不平坦的地面上會有困難，因為關節的活動範圍被限制了。

2. 人工關節的鬆脫風險：如前所述，人工關節的鬆脫風險與多種因素有關，包括骨質疏鬆的程度、手術技術、術後康復等。
對於RA患者，因為可能使用免疫抑制劑，這會影響傷口癒合及感染風險，因此在手術前，醫生會仔細評估您的整體健康狀況。

3. 腎臟病與手術風險：腎臟病會影響身體的水分平衡和電解質，導致下肢水腫。
水腫可能會增加手術後感染的風險，因為腎功能不全會影響免疫系統的運作。
此外，水腫也可能使術後的康復過程變得更加複雜。
這些因素都可能影響手術的成功率，因此在決定手術前，建議與您的主治醫師進行詳細的討論，了解所有可能的風險和預後。

總結來說，對於您的情況，選擇合適的手術方式需要考慮多方面的因素，包括您的年齡、活動需求、骨質狀況、腎臟健康等。
建議您與骨科醫師進行深入的討論，並考慮尋求多位專家的意見，以便做出最適合您的治療決策。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！