遺傳與感染：多重關節炎的診斷與治療-內科

多發性關節炎？

1.請問檢查出我ASLO指數247(274?)，這是遺傳還是被感染而引起的嗎？(家族有紅斑性狼瘡/僵直性脊椎炎/痛風/類風濕性關節炎/腎膽結石/腎臟病/中風/心臟病/高血壓/糖尿病/癌症/精神病……等等幾乎所有遺傳疾病都有家族史)，尿酸(20年前曾經尿酸指數超標和輕微結石)和一些自體免疫檢查都正常~這需要吃盤尼西林或怎麼治療嗎？以後會反覆發作嗎？
因為二年多前雙腳踝壓傷受傷後就一直在痛或不時會扭到，而且一直反覆同處雙腳踝在受傷，之後連雙膝也會(輕微髕骨外翻)，最近一個月換右側鼠蹊部大腿內外側痛(其他部位還是會酸痛)，不能做盤腿或角度大一些就會痛，一直做復健也沒好轉，有次突然左手痛到無力(主要手掌骨，肘關節附近壓會痛)和右手指關節痛。
復健科醫生說是活動性關節炎，會一下痛那痛這的，可能要吃盤尼西林治療;免疫風濕科醫生說不用特別治療，而且這不會好，以後會不時痛，會痛不能忍再吃藥……
2.請問這是所謂的風濕性關節炎嗎？是遺傳的嗎？是否像自體免疫疾病一樣會攻擊自己身體?是否就不會好會不時反覆發作?那還需要再去做復健嗎？有辦法好全嗎？
3.還有雙腳跟骨18年前受傷骨折裂開，打釘子固定後，至今都沒有好(舊傷口處有些結痂突出的肉)，只要走路幾分鐘就會開始痛，愈走愈痛，或只要壓迫到跟骨的四周幾分鐘也會開始痛，沒壓迫到就不會痛，不定時碰到冷水骨頭會酸痛到要斷感覺，最近又開始碰到冷水雙腳踝以下的骨頭就會酸痛到要斷掉的感覺(甚至小腿下半部)，x光檢查骨頭都正常，醫生說是軟組織問題，可以泡熱水。請問什麼是軟組織問題?又為何會18年來都沒有好?該怎麼治療才可以好?
4.三年前開始掉髮，每次只要梳頭抓頭發及洗頭，就會掉一把頭髮，現在還是一樣，且髮量已經少了一半，髮根間隙也變大;也常在嘴破，而且常一破就2-4-5個，都要近二週才會好，直到六月份吃了三週的類固醇才沒嘴破(一樣掉髮嚴重)，不過最近二個月又開始嘴破，不過約二週破一次一個，約一週或多一點才好;然後去年還前年開始半夜會盜汗，很容易出汗，甚至天熱前胸後背是用滴汗的，以前是怎麼運動也都很難流汗的，直到幾個月前吃了美國進口的"婦補蒙"膠囊(補充荷爾蒙的)就不會盜汗，但還是很會流汗到滴汗。
這些症狀只是免疫失調引起?還是是因為更年期到了才會如此，需要看婦產科嗎?還是繼續看免疫風濕科吃藥?謝謝!

楊崇恩，40~49歲女性，詢問日期：2015/09/30

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

楊小姐您好，

收信平安。

您的問題有點複雜，但因為我沒有真正看到您，很多想法都只是臆測，請您還是要跟真正看過您的醫師討論最好。我的想法如下，

1.我所知道的ASLO是一種感染的指標，特別是鏈球菌。但這個指標要和臨床症狀配合，有症狀再吃藥，我們不會單看抽血指標就用藥。

2.反覆的關節或肌肉疼痛，有可能是"反覆性風濕症"的表現，這也是一種風濕症，但不是類風濕關節炎，也不會遺傳，所以不用太擔心。如果真的是反覆性風濕症，我們會抽血確認有無其他的風濕症表現，因為反覆性風濕症有可能是其他風濕症的早期症狀。如果抽血結果正常，我們會認為是"原發性"反覆性風濕症，那就會建議患者有痛或發炎再吃藥，不痛不用吃藥。如果希望發作次數降低，就會建議患者作息要正常，必要時可以規律做運動，這樣可以安撫免疫功能，有機會可以減少發作。

3.以前的骨頭肌肉的傷，有可能會持續較久，即便好轉，也可能在天氣變化時再度疼痛，所以就有"風濕"的說法。而所謂的軟組織，就是指肌肉、肌腱、韌帶、結締組織等組成身體構造的組織稱之，所以我們會將骨骼肌肉韌帶的疼痛，都統稱為"軟組織"問題。

4.掉髮與反覆嘴破，有可能是免疫功能異常，要跟您的風濕科醫師說說。

行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2015/09/30
資料來源：台灣e院 - 多發性關節炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. ASLO指數與遺傳或感染的關係：
ASLO（抗鏈球菌溶血素O）指數的升高通常與鏈球菌感染有關，特別是喉嚨感染後。
這並不直接表示遺傳因素，但如果家族中有多種自體免疫疾病的病史，可能會增加您罹患相關疾病的風險。
您提到的尿酸指數正常，這意味著痛風的可能性較低。
至於是否需要使用盤尼西林，這通常是針對鏈球菌感染的治療，若您有相關的感染症狀，則可能需要考慮。

2. 風濕性關節炎的診斷與遺傳性：
您的症狀和檢查結果可能與風濕性關節炎有關，這是一種自體免疫疾病，會導致關節發炎和疼痛。
風濕性關節炎的確有遺傳傾向，但具體的發病機制仍然不完全明瞭。
這類疾病通常會反覆發作，並且可能需要長期的管理和治療。
復健仍然是重要的一環，可以幫助改善關節功能和減輕疼痛。

3. 舊傷的軟組織問題：
您提到的舊傷後的疼痛可能與軟組織損傷有關，這包括肌肉、韌帶和肌腱等結構。
這些組織的損傷可能導致慢性疼痛，並且在某些情況下，這些症狀可能會持續多年。
治療上，除了物理治療外，還可以考慮使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）來減輕疼痛和炎症。

4. 掉髮與免疫失調的關係：
掉髮和口腔潰瘍的症狀可能與免疫系統的失調有關。
這些症狀可能是自體免疫疾病的表現，或是其他內分泌問題（如甲狀腺功能異常）所引起的。
若您有更年期的症狀，建議可以諮詢婦產科醫生，進一步評估荷爾蒙的影響。
至於盜汗，這可能與荷爾蒙變化有關，特別是在更年期的女性中較為常見。

總結來說，您的症狀涉及多個系統，建議您持續與免疫風濕科醫生合作，並考慮尋求其他專科醫生的意見，如婦產科或內分泌科，以獲得更全面的評估和治療方案。
持續的復健和適當的藥物治療將有助於改善您的生活品質。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！