甲狀腺乳突癌：淋巴結轉移的診斷與治療策略-腫瘤科

甲狀腺乳突癌？

您好! 媽媽今年71歲，今年初細胞學檢測報告檢測出甲狀腺峽部有惡性腫瘤(一顆乳突)，左右兩邊的甲狀線都沒事。4月底聽醫生建議後進行峽部切除手術，術後報告表示甲狀腺周圍6個淋巴結中有一處轉移(醫生說是一期)。請問這竟是遠端轉移嗎? 醫生表示這種情況較罕見，又考量到媽媽年紀，所以需進一步內部討論是要再動一次刀摘除全部的甲狀腺後再做放射碘治療，或者持續追蹤? 追了很多文章，都沒有這樣的情況，所以想請問一下，淋巴結有轉移的情況與一般其他癌症聽到轉移到淋巴的情況是一樣的嗎? 身為子女的我們，想聽聽建議，來安定媽媽的心情，以及需再做甚麼樣的檢查(例如:正子攝影..等)來確定癌細胞的情況?

謝謝!

小菜，40~49歲女性，詢問日期：2023/05/30

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

小菜／44歲／女

您好!

1. 術後報告表示甲狀腺周圍6個淋巴結中有一處轉移(醫生說是一期)。移嗎?請問這竟是遠端轉醫生表示這種情況較罕見，
A：
大於55歲，有淋巴結轉移，至少第二期。
淋巴結轉移不是遠處轉移

2. 需進一步內部討論是要再動一次刀摘除全部的甲狀腺後再做放射碘治療，或者持續追蹤?
A：美國NCCN治療指引：如果已經確定淋巴結轉移，應該再執行甲狀腺全切除

3. 淋巴結有轉移的情況與一般其他癌症聽到轉移到淋巴的情況是一樣的嗎?
A：附近淋巴結轉移，大多數癌症都可以切除治癒，只是未來復發機會比當初沒有淋巴結轉移的第一期患者高。

4. 需再做甚麼樣的檢查(例如:正子攝影..等)來確定癌細胞的情況?
A：I-131可以檢查與ˊ治療，正子應該不需要

祝治療順利

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2023/05/30
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺乳突癌

彙整補充說明

甲狀腺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）是最常見的甲狀腺癌類型，通常預後良好，但當出現淋巴結轉移時，治療策略和預後會有所不同。
根據您提供的情況，您母親在手術後發現有一處淋巴結轉移，這是甲狀腺乳突癌的一個重要指標，且通常不被視為遠端轉移。
淋巴結轉移是指癌細胞從原發腫瘤轉移到附近的淋巴結，而遠端轉移則是指癌細胞擴散到身體其他部位，如肺、肝或骨骼等。

在您母親的情況中，醫生提到的「一期」通常是指癌症的分期，根據TNM分期系統，淋巴結轉移會影響分期的評估。
對於大於55歲且有淋巴結轉移的患者，通常會被視為第二期或更高。
因此，您母親的情況需要仔細評估，並考慮進一步的治療選擇。

關於治療策略，根據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）的指引，對於已確定有淋巴結轉移的患者，通常建議進行甲狀腺全切除手術，並隨後進行放射性碘治療（I-131）。
這是因為全切除可以減少癌細胞復發的風險，而放射性碘治療則有助於消滅殘留的癌細胞，特別是在淋巴結轉移的情況下。

至於檢查方面，除了常規的血液檢查（如甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白TG），醫生可能會建議進行影像學檢查，例如頸部超音波或正子攝影（PET-CT），以評估是否有其他淋巴結或遠端器官的轉移。
這些檢查能幫助醫生更全面地了解癌症的擴散情況，並制定適合的治療計劃。

在這樣的情況下，作為子女，您可以與醫生進一步討論治療的選擇，並了解每種選擇的風險和好處。
這不僅有助於安定您母親的心情，也能讓您更清楚未來的治療方向。
重要的是，保持與醫療團隊的良好溝通，並根據醫生的建議做出最適合的決策。
希望您母親能夠早日康復，並獲得最好的治療效果。

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