甲狀腺乳突癌頸側淋巴轉移：開刀或碘131？-腫瘤科

甲狀腺乳突癌頸側淋巴轉移，開刀嗎？還是碘131？？

甲狀腺乳突癌全切，頸部中央區淋巴清掃。碘131劑量120。每3個月驗血追蹤，TSH逐步降低到 0.05。可是TG仍然偏高：3.3。6個月的超音波初步判定頸側淋巴有轉移，左側甲狀腺有微小殘留。
請問：
1. TG值多少比較理想？
2. 頸側淋巴（二側都有）轉移，應該開刀？還是再做一次碘131？
3. 頸側開刀對上臂肌肉會造成損害嗎？因為是熱愛健身的年輕男生，肌肉
4. 碘131對淋巴的甲狀腺癌效果好嗎？
5. 標靶藥物或者電療適合嗎？
6. 都不處理，只是觀察，風險是什麼？

馬立安，20~29歲男性，詢問日期：2017/05/12

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

馬立安／21歲／男

Q1 6個月的超音波初步判定頸側淋巴有轉移，左側甲狀腺有微小殘留。
請問：
1. TG值多少比較理想？
A: 服用甲狀腺者 TG <1 治療成功 TG>5 懷疑復發你是位於這一區的中間地帶
未服用甲狀腺者 TG <5 治療成功 TG>10 懷疑復發

2. 頸側淋巴（二側都有）轉移，應該開刀？還是再做一次碘131？
A: 原則上是能開刀盡量開刀術後再考慮 I-131 甚至放射治療

3. 頸側開刀對上臂肌肉會造成損害嗎？因為是熱愛健身的年輕男生，肌肉
A: 這必須跟你的執刀醫師討論但是選擇治療成功率最高的方式(原則上是能開刀盡量開刀術後再考慮 I-131 甚至放射治療) 我個人認為比什麼都重要

4. 碘131對淋巴的甲狀腺癌效果好嗎？
A: 原則上是能開刀盡量開刀術後再考慮 I-131 不管效果好不好如果I-131對你的腫瘤有效的話會優先選擇I131 比較沒有副作用

5. 標靶藥物或者電療適合嗎？
A：
5.1 原則上應該選擇成功率最高的治療方式：能開刀盡量開刀術後再考慮 I-131 甚至放射治療
其他的多想或是只是自我困擾
5.2 放射治療
5.2.1 放射治療的使用因為淋巴結有術後再加放射治療有些論文報告顯示增加成功率
5.2.2 但是有些人認為如果I131還有效可以先再使用 I-131
5.3 標靶
不開刀這個癌不會因為標靶而痊癒

6. 都不處理，只是觀察，風險是什麼？
A:
這個答案你不是也知道
N1b Metastasis to unilateral, bilateral, or contralateral cervical
脖子淋巴結有轉移就是N1b
Stage IVA T1-4aN1bM0
N1b就會是第四期A
雖然淋巴結有轉移時一般手術後適當的I-131，復發率只三成；還是應該力拼，成功的機會很高

回覆日期：2017/05/12
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺乳突癌頸側淋巴轉移，開刀嗎？還是碘131？

彙整補充說明

針對您提出的問題，以下是針對甲狀腺乳突癌及其頸側淋巴轉移的詳細解答與補充說明：
1. TG值理想範圍：
甲狀腺球蛋白（TG）是甲狀腺癌患者術後追蹤的重要指標。
對於已接受甲狀腺全切除及碘131治療的患者，理想的TG值應該低於1 ng/mL，這表示治療成功且沒有殘留的癌細胞。
如果TG值高於5 ng/mL，則需懷疑可能有復發的風險。
您目前的TG值為3.3，雖然尚未達到高危險值，但仍需密切監控。

2. 頸側淋巴轉移的處理：
對於頸側淋巴結的轉移，通常建議的處理方式是進行手術切除，尤其是當淋巴結轉移已經確定時。
手術可以有效去除轉移的淋巴結，並降低復發的風險。
術後可考慮再次進行碘131治療，以清除可能殘留的癌細胞。
若手術無法進行，則可考慮進一步的碘131治療，但手術通常是首選。

3. 頸側開刀對上臂肌肉的影響：
頸側淋巴結的手術通常不會直接影響到上臂肌肉，但手術過程中可能會涉及到周圍的神經或血管，這可能會影響到手臂的活動或感覺。
建議您在手術前與執刀醫師充分溝通，了解手術的風險及可能的後遺症，並在術後進行適當的復健，以減少對肌肉的影響。

4. 碘131對淋巴的甲狀腺癌效果：
碘131治療對於甲狀腺癌的效果主要取決於腫瘤的分化程度及其對碘的攝取能力。
對於淋巴結轉移的情況，碘131的效果可能不如手術直接切除來得明顯，但在某些情況下仍可作為輔助治療。
若腫瘤對碘131敏感，則可考慮使用。

5. 標靶藥物或電療的適用性：
標靶治療通常針對特定的基因突變或分子標記，對於甲狀腺乳突癌的治療效果有限。
電療則主要用於無法手術或復發的病例，並且通常不作為一線治療。
對於您的情況，建議優先考慮手術及碘131治療，若有需要再考慮其他輔助療法。

6. 不處理的風險：
若選擇不進行任何治療而僅觀察，風險包括癌症可能進一步擴散，導致病情惡化及治療選擇的減少。
淋巴結轉移通常表示癌症已經進入較高的分期，若不及時處理，可能會影響預後及生存率。

總結來說，對於甲狀腺乳突癌的治療，手術通常是最有效的選擇，隨後可考慮碘131治療以降低復發風險。
建議您與主治醫師詳細討論，制定最適合的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復。