甲狀腺乳突癌頸側淋巴轉移，開刀嗎？還是碘131？？
甲狀腺乳突癌全切，頸部中央區淋巴清掃。
碘131劑量120。
每3個月驗血追蹤，TSH逐步降低到 0.05。
可是TG仍然偏高：3.3。
6個月的超音波初步判定頸側淋巴有轉移，左側甲狀腺有微小殘留。
請問：1. TG值多少比較理想？
2. 頸側淋巴（二側都有）轉移，應該開刀？
還是再做一次碘131？
3. 頸側開刀對上臂肌肉會造成損害嗎？
因為是熱愛健身的年輕男生，肌肉4. 碘131對淋巴的甲狀腺癌效果好嗎？
5. 標靶藥物或者電療適合嗎？
6. 都不處理，只是觀察，風險是什麼？
馬立安，20~29歲男性，詢問日期：2017/05/12
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
馬立安／21歲／男Q1 6個月的超音波初步判定頸側淋巴有轉移，左側甲狀腺有微小殘留。
請問：1. TG值多少比較理想？
A: 服用甲狀腺者 TG <1 治療成功 TG>5 懷疑復發 你是位於這一區的中間地帶未服用甲狀腺者 TG <5 治療成功 TG>10 懷疑復發2. 頸側淋巴（二側都有）轉移，應該開刀？
還是再做一次碘131？
A: 原則上是能開刀盡量開刀 術後再考慮 I-131 甚至放射治療3. 頸側開刀對上臂肌肉會造成損害嗎？
因為是熱愛健身的年輕男生，肌肉A: 這必須跟你的執刀醫師討論 但是 選擇治療成功率最高的方式(原則上是能開刀盡量開刀 術後再考慮 I-131 甚至放射治療) 我個人認為比什麼都重要4. 碘131對淋巴的甲狀腺癌效果好嗎？
A: 原則上是能開刀盡量開刀 術後再考慮 I-131 不管效果好不好 如果I-131對你的腫瘤有效的話 會優先選擇I131 比較沒有副作用5. 標靶藥物或者電療適合嗎？
A：5.1 原則上應該選擇成功率最高的治療方式：能開刀盡量開刀 術後再考慮 I-131 甚至放射治療其他的多想或是只是自我困擾5.2 放射治療5.2.1 放射治療的使用 因為淋巴結有 術後再加放射治療 有些論文報告顯示 增加成功率5.2.2 但是有些人認為如果I131還有效 可以先再使用 I-1315.3 標靶不開刀 這個癌不會因為標靶而痊癒6. 都不處理，只是觀察，風險是什麼？
A:這個答案你不是也知道N1b Metastasis to unilateral, bilateral, or contralateral cervical脖子淋巴結有轉移就是N1bStage IVA T1-4aN1bM0N1b就會是第四期A雖然淋巴結有轉移時 一般手術後適當的I-131，復發率只三成；還是應該力拼，成功的機會很高
回覆日期：2017/05/12
彙整補充說明
針對您提出的問題，以下是針對甲狀腺乳突癌及其頸側淋巴轉移的詳細解答與補充說明：
1. TG值多少比較理想？
甲狀腺球蛋白（TG）是甲狀腺癌患者追蹤的重要指標。
對於服用甲狀腺素的患者，TG值理想應低於1 ng/mL，這表示治療成功且無復發的跡象；若TG值高於5 ng/mL，則需懷疑可能復發。
您的TG值為3.3，雖然尚未達到警戒值，但仍需密切監測，尤其在有淋巴轉移的情況下。
2. 頸側淋巴（二側都有）轉移，應該開刀？
還是再做一次碘131？
在面對頸側淋巴轉移的情況，通常建議優先考慮手術切除。
手術能夠直接去除轉移的淋巴結，並且有助於降低復發的風險。
手術後再考慮進行碘131治療，以消滅可能殘留的癌細胞。
若手術無法完全切除，則可考慮後續的碘131治療。
3. 頸側開刀對上臂肌肉會造成損害嗎？
頸部手術通常不會直接影響到上臂肌肉，但手術過程中可能會涉及到周圍的神經和肌肉組織，這可能會導致術後的疼痛或活動受限。
建議您在手術前與執刀醫師詳細討論，了解手術的風險及可能的影響，並在術後進行適當的復健，以減少對肌肉的影響。
4. 碘131對淋巴的甲狀腺癌效果好嗎？
碘131主要用於治療甲狀腺癌及其轉移，對於甲狀腺組織及某些類型的轉移性癌症有良好的療效。
然而，對於已經轉移至淋巴結的情況，碘131的效果可能不如手術直接切除來得明顯。
因此，手術後再進行碘131治療是較為理想的策略。
5. 標靶藥物或者電療適合嗎？
標靶藥物和放射治療在某些情況下可以考慮，但對於甲狀腺乳突癌的治療，手術和碘131仍然是主要的治療方式。
標靶藥物通常用於更晚期或未分化的癌症，若您的情況符合這些條件，則可與醫師討論是否適合使用。
6. 都不處理，只是觀察，風險是什麼？
若選擇不進行任何處理而只是觀察，風險在於可能會導致癌症進一步擴散，尤其是淋巴結轉移的情況。
這可能會使得後續的治療變得更加複雜，且復發的機率會增加。
因此，建議在醫師的指導下，根據具體情況做出最適合的治療決策。
總結來說，針對甲狀腺乳突癌及其淋巴轉移的情況，手術切除是首選的治療方式，並可考慮後續的碘131治療。
定期的追蹤檢查和與醫師的密切溝通是非常重要的，這樣可以及早發現問題並進行相應的處理。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復！
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