術後腰痛持續：如何診斷與治療？-神經外科

術後一兩年腰還是痛？

醫生您好！
我媽59歲，前兩年腰腿痛不欲生，任何止痛藥無效。醫生說腰間盤突出壓迫神經，做了微創手術後（我們也不知道手術醫生是谁，做的什麼處理）好了很多，只有一點點偶爾會痛了。但今年就痛些了，比如睡了起床，或翻身，或者手動了一下，也会導致腰痛。躺著不動就不會痛。
今年年初做了一個磁共振，醫生說沒问题。可是我媽就是痛，請問要朝哪方面診斷和治療？我媽害怕會跟之前一樣嚴重。
我把磁振結果打上來，麻煩醫師了。
影像表現：腰椎MRI非增強T1WI, T2WI及STIR顯示：腰椎序列整齊，生理曲度變直，T11椎體上緣骨質結節凹陷，其餘個椎體及附件骨質未見異常。L3-4, L4-5 腰椎盤膨出，L5-S1椎間盤向后突出，硬膜囊受壓。骨性椎管無狹窄，蛛網膜下腔通暢，脊髓圓錐及終絲马尾型態信號正常。椎旁軟組織未見明顯異常。S2-3後緣骶骨管內可見多發囊狀長T1, 長T2异常信号，較大約26×15×42mm
感謝醫生耐心看完

熊小姐，50~59歲女性，詢問日期：2023/06/14

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
1.你提供的文字報告：L3-4, L4-5 腰椎盤膨出，L5-S1椎間盤向后突出，硬膜囊受壓......這是提示有神經壓迫。
2.建議你，複製光碟，拿MRI圖案(非文字)請病人本人，掛號來我門診討論。
3.若你們住遠地，那就近，再看診諮詢，另一位，脊椎神經的專科醫生。

祝你們早日康復
by 彰化醫院脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2023/06/14
資料來源：台灣e院 - 術後一兩年腰還是痛

彙整補充說明

您好！針對您母親的情況，首先我想表達對您和您母親的關心。
腰痛是一個常見且複雜的問題，尤其是在經歷過手術後，患者常常會感到困惑和焦慮。
根據您提供的資訊，您母親在微創手術後雖然有改善，但仍然存在腰痛的問題，這是許多患者在手術後可能會遇到的情況。

首先，從您提供的MRI報告來看，L3-4和L4-5的椎間盤膨出以及L5-S1的椎間盤突出，這些情況可能會對周圍的神經結構造成壓迫，進而引發疼痛。
雖然醫生在檢查後表示沒有問題，但這並不代表疼痛的根源已經完全解決。
疼痛的持續可能與多種因素有關，包括但不限於：
1. 神經根受壓：即使MRI顯示沒有明顯的壓迫，神經根仍可能因為發炎或其他原因而感到不適。

2. 術後疤痕組織：手術後可能形成的疤痕組織有時會壓迫周圍的神經或組織，導致疼痛。

3. 肌肉緊張或不平衡：手術後的恢復過程中，可能因為活動量減少或姿勢不當，導致周圍肌肉緊張，進而引發疼痛。

4. 心理因素：長期的疼痛經歷可能會影響心理狀態，導致對疼痛的敏感度增加。

針對目前的情況，建議您可以考慮以下幾個方向進行進一步的診斷與治療：
1. 尋求專業意見：如果您對目前的醫療建議不滿意，可以考慮尋求其他脊椎專科醫師的意見，特別是那些專注於術後疼痛管理的醫師。
他們可能會提供不同的診斷和治療方案。

2. 物理治療：物理治療可以幫助改善肌肉的強度和靈活性，並且可以學習正確的姿勢和動作方式，減少疼痛的發生。

3. 疼痛管理：如果止痛藥效果不佳，可以考慮其他疼痛管理的方法，如神經阻斷、針灸或其他替代療法。

4. 進一步檢查：如果疼痛持續不退，可能需要進一步的影像學檢查，如CT或再次MRI，以排除其他潛在的問題。

5. 心理支持：如果疼痛影響到情緒和生活品質，尋求心理諮詢或支持團體的幫助也是一個不錯的選擇。

最後，請務必保持與醫療團隊的良好溝通，並隨時反映您母親的症狀變化。
希望您母親能早日康復，恢復健康的生活！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。