心房顫動與心臟衰竭患者是否需接受侵入式心導管檢查？-心臟血管專科

一定要做侵入式的心導管檢查嗎？

請教醫生：
因本身有心房顫動以及心臟衰竭指數稍高，已吃普栓達、臟得樂、得安穩、耐比洛、使排通錠控制，目前心率穩定控制在60-70 血壓、血糖、三酸甘油酯等都在正常範圍，沒有胸痛、胸悶等症狀，但日前醫生安排運動心電圖、心肌灌注掃描，TECHNIQUE: Following the intravenous injection of 2 mCi of Tl-201 Chloride after intravenous administration of dipyridamole (Persantin) 0.56 mg/kg in 3-5 minutes, SPECT imaging of the heart was performed using a Cardiac-centered CZT camera with ECG gating (8-frame acquisition). After an equilibration period of approximately 3-4 hours, the patient was imaged in a similar fashion while at rest. Single photon emission tomograms of left ventricle were reconstructed in horizontal and vertical long axis, as well as short axis projections. Bull’ s eye analysis was performed on paired, registered (stress/redistribution) short axis images. Data of ECG-gated SPECT were analyzed and displayed. SCINTIGRAPHIC FINDINGS: (1) Perfusion defect of the left ventricle (LV) is noted: * Mild-to-moderate perfusion defect at basal anterolateral wall, with reverse redistribution ＆ partial reversibility. (2) Lung uptake is normal. * Lung-to-heart ratio of stress: 0.27 * Lung-to-heart ratio of rest: 0.28 (3) Extent of perfusion defects by Bull’s eye analysis: * Stress → rest: LAD: 8%→ 4%, LCX: 0%→ 0%, RCA: 0%→ 0%. * Reversible defect: LAD 3%, LCX 0%, RCA 0%. * Fixed defect: LAD 5%, LCX 0%, RCA 0%. * Total perfusion defect: stress 4%; rest 2%; reverse 2% * Severity of perfusion defects: SSS of 0, SDS of 0. (4) ECG-gated SPECT results: * Stress/Rest LVEF: 71%/67%. * No obvious wall motion abnormality. IMPRESSION: Positive MPI study is summarized below: (1) Mild-to-moderate ischemia at basal anterolateral wall. (2) Stress/Rest LVEF: 71%/67%; No wall motion abnormality. (Remark) * MPI (myocardial perfusion image) focused on LV of heart. Report
報告出爐後，原就診醫生建議進一步做心導管檢查，想請問，我的狀況有嚴重到需要做侵入式心導管檢查嗎，因為我平日沒有胸痛、悶、喘等症狀。

謝先生，50~59歲男性，詢問日期：2023/07/11

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

如果在藥物控制下沒有症狀，可以不用一定要做心導管檢查，定期服藥在門診追蹤即可。

回覆日期：2023/07/11
資料來源：台灣e院 - 一定要做侵入式的心導管檢查嗎

彙整補充說明

根據您提供的情況，您目前有心房顫動和心臟衰竭的病史，並且正在接受多種藥物治療，心率和其他生理指標都在正常範圍內，且沒有出現胸痛、胸悶等不適症狀。
這樣的情況下，是否需要進行侵入式心導管檢查，主要取決於幾個因素。

首先，心導管檢查的主要目的是評估心臟的血流情況，特別是冠狀動脈的狀態。
根據您的心肌灌注掃描結果，顯示左心室前壁有輕度至中度的灌注缺損，這可能暗示著心肌缺血的情況。
雖然您目前沒有明顯的症狀，但這樣的檢查結果可能會讓醫生考慮進一步的評估，以確定是否存在冠狀動脈疾病。

在這種情況下，醫生建議進行心導管檢查，通常是基於以下幾個考量：
1. 心肌缺血的風險：即使您目前沒有出現胸痛或其他症狀，心肌灌注掃描的結果顯示存在缺血，這可能意味著心臟的血流供應不足，進一步的檢查可以幫助確定缺血的原因及其嚴重程度。

2. 心臟功能的評估：心導管檢查不僅可以評估冠狀動脈的狀況，還可以測量心臟的壓力和功能，這對於心臟衰竭患者來說是非常重要的。

3. 治療的決策：如果心導管檢查顯示有顯著的冠狀動脈狹窄，可能需要進一步的介入治療，如安裝支架等，以改善心臟的血流供應。

不過，心導管檢查是一種侵入性檢查，確實有其風險，包括出血、感染、心臟損傷等。
因此，醫生會在評估風險與收益後，建議是否進行這項檢查。
如果您對這項檢查有疑慮，建議與主治醫師進一步討論，了解檢查的必要性及可能的替代方案。

此外，您也可以考慮以下幾點來進一步了解自己的狀況：
- 定期追蹤：如果目前的藥物控制良好且沒有症狀，醫生可能會建議定期追蹤，觀察心臟功能的變化。

- 生活方式的調整：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動（在醫生的指導下）、控制體重等，這些都有助於改善心臟健康。

- 症狀的監測：持續關注自己的身體狀況，若出現新的症狀，如胸痛、呼吸困難等，應及時就醫。

總之，心導管檢查的必要性需要根據您的具體情況來評估，建議您與醫生進行深入的討論，以便做出最適合您的決策。