身體不適疑多發性神經炎？從神經內科角度看症狀-神經內科

身體麻刺感？

醫師你好
昨天晚上突然有左側軀幹有點皮膚刺刺的感覺到晚上睡覺時就沒了大概4-5小時
這症狀以前偶而也有過通常隔1-2天就會好了
今天左手小指有點麻麻的或左手臂有點痠痛或是腳趾怪怪的
還有左背還是有點緊緊的跟感覺怪怪的

最近不知道自從6月初新冠確診後這一兩周偶爾會覺得腰痠痛或背痛
左邊大腿前側或小腿腹也偶爾會覺得痛痛的，甚至左膝蓋偶而也有一點痛痛的症狀跑來跑去有時又不太會不知道是不是擔心身體有什麼重大疾病所影響

另外確診後兩週因為小腿冒了一些類似出血點去醫院檢查醫師說應該是免疫異常誘發血管炎吃了一週類固醇已復原後來有做了一些抽血檢查跟尿液大部分都正常，除了冷凝球蛋白IgM(1+) 冷纖維蛋白原陽性跟RF igM13.92(>6)
因為我檢驗沒有B/C肝炎，所以擔心是多發性骨髓瘤，有請醫師再幫我抽血檢查，目前初步排除這個可能

近期也有做腹部超音波醫師說有些脂肪肝跟膽囊0.3cm息肉(追蹤2年了) 其他正常

而我七八年前就有檢查頸部MRI，頸部3-4-5椎間盤有壓迫神經手指麻手臂痛那時候復建有幫助恢復8成，後來隨著時間後來就沒有去復建，近期頸椎左轉或往左下轉會緊跟有點痛至於腰椎只有做過X光檢查
Radiography of C-Spine A-P View,C-Spine Lateral View,L-S Spine Flexion+Extension Lat. View,KUB+L-S Spine Lateral View(Standing) Show:Less lordotic curvature of the cervical spine.Disc space narrowing at level of C3-4, C4-5 and C5-6. Disc space narrowing at level of L4-5 and L5-S1. Anterior slip of L3-4 during flexion.Retrolisthesis of L1-2.
好像健康存摺上傳的報告說腰椎也有點問題但在診間醫師說看起來還好

想問像我這樣的症狀會是多發性硬化症的可能嗎?還是多發性神經炎?
還是主要還是偏向頸椎跟腰椎的問題所造成?

光，40~49歲男性，詢問日期：2023/07/21

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

光先生您好：
您提到“多發性硬化症的可能嗎?還是多發性神經炎? .....頸椎跟腰椎的問題所造成?”
您的症狀可能要先考慮頸椎及腰椎的問題。
頸椎可能壓迫到附近神經根而引起疼痛，甚至延伸至肩部、手臂及手部，造成不適。

多發性硬化症的診斷基於臨床病史及檢查，顯示神經系統中有多次多處的病灶，在排除其他的診斷後，才做多發性硬化症的診斷。
之前的影像通常會有異常發現。

至於，急性發炎性去髓鞘多發性神經根神經病變，典型的臨床症狀包括：雙側對稱性漸進式的無力、肢體疼痛、手足部刺痛感或輕微感覺異常，這些症狀可能在數日至四週內逐漸變差。

建議您可以找神經內外科或是復健科醫師討論檢查及治療

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/07/21
資料來源：台灣e院 - 身體麻刺感

彙整補充說明

您好！根據您描述的症狀，從神經內科的角度來看，您的情況可能涉及多種因素，包括頸椎及腰椎的問題，以及可能的神經病變。
以下是對您症狀的分析與建議。

首先，您提到的左側軀幹刺刺的感覺、左手小指麻麻的情況，這些症狀可能與神經根壓迫有關。
由於您過去有頸椎的MRI檢查顯示椎間盤壓迫神經，這可能是造成您手臂及手指麻木的原因。
頸椎的退化或椎間盤突出可能會壓迫到神經根，導致上肢的感覺異常和疼痛。

其次，您提到的腰部及腿部的疼痛，這也可能與腰椎的問題有關。
根據您的X光檢查結果，腰椎有些退化性變化，這可能會影響到下肢的神經傳導，造成腿部的酸痛或不適。
這些症狀的“跑來跑去”特性，可能是由於神經根受到不同程度的壓迫或刺激所引起的。

關於您提到的多發性硬化症（MS）和多發性神經炎（如CIDP），這些疾病的診斷通常需要更詳細的臨床評估和檢查。
多發性硬化症的症狀通常包括視力模糊、平衡問題、以及其他神經系統的異常，並且會在影像學檢查中顯示多處的病灶。
而多發性神經炎則是由於免疫系統攻擊周邊神經，通常會出現對稱性無力、感覺異常等症狀。
根據您的描述，這些疾病的可能性相對較低，但仍需醫師進一步評估。

您提到的冷凝球蛋白IgM和RF IgM的檢查結果，可能提示有免疫系統的異常，這也可能與您的症狀有關。
免疫異常可能導致神經炎症或其他相關的病變，這需要專業醫師進一步的評估與診斷。

建議您可以考慮以下幾點：
1. 尋求專業醫師的意見：建議您回診神經內科，並與醫師討論您的症狀及檢查結果，必要時進一步進行MRI或其他影像學檢查，以評估神經根的狀況。

2. 物理治療：考慮進行物理治療，特別是針對頸椎和腰椎的復健，以減輕神經壓迫的情況。

3. 定期追蹤：由於您有脂肪肝和膽囊息肉，建議定期追蹤這些情況，並保持健康的生活方式。

4. 心理健康：由於您提到擔心重大疾病，建議也可以考慮尋求心理諮詢，幫助減輕焦慮情緒。

最後，保持良好的生活習慣，適度運動，並注意休息，這些都有助於改善您的整體健康狀況。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療！祝您健康平安！