肺結核病危後,治療方向及建議?
醫師你好,家母目前66歲於日前無徵兆的咳血後送至急診室大出血,在急診室時導致失去呼吸心跳,後有急救20多分鐘後,有救回來,經診斷後為肺結核,在加護病房經用藥將近2個月後,目前僅會睜開眼睛、嘴巴會吞口水、偶而觸碰手臂或腿部會有動作,但聲聲叫喚已得不到相對的回應,現階段已開始施作呼吸訓練,想請問以下問題:1.在進行呼吸訓練期間,肺部又發生大出血導致失去呼吸心跳4分鐘,後搶救回來。
經與主治醫生了解,應為肺結核的傷口空洞處出血(後續照CT已看不見出血處,故推斷為此處),現階段此種情形仍會發生,想問是否有辦法解決此種臨時出血的狀況? 不然,當後續呼吸訓練完成後,經過一陣子出院至護理之家時,猶如未爆彈,再發生時恐怕會有更糟的情形。
或者此種傷口或空洞處,會隨著時間逐步復原而較不會有大出血的狀況?2.現在家母經上述此事,又回到加護病房觀察,無任何情況又會回到呼吸照護中心訓練呼吸,那是否建議呼吸訓練要較緩和,或者此種情況下是否不適合再做呼吸訓練。
3.目前家母為植物人狀態,但因結核菌的關係,還未有施作腦波檢查,經查網路文章,除了給予一些外界刺激外,是否可請中醫師會診,並評估進行針灸治療,另外也看過有高壓氧治療讓植物人甦醒的案例,是否建議朝這方向進行。
麻煩醫師費心了,我實在很擔心家母的狀況,以及後續能否治癒康復的情形。
Jay 敬上
Jay,40~49歲男性,詢問日期:2023/07/26
林武甫 醫師回覆-內科
您好,以上問題都會依據個別病人狀況而有不同的考量,建議與您母親目前的主治醫師做詳細討論,這種線上諮詢的方式無法處理這種個別且較複雜的狀況。
1.除非反覆出血嚴重可以考慮手術進行局部肺切除。
但通常肺結核治療後出血情形會有所改善2.若狀況穩定還是建議進行呼吸訓練,以盡早脫離呼吸器3.請與您的主治醫師討論
回覆日期:2023/07/26
彙整補充說明
您好,Jay:
首先,我對您母親的病情感到非常遺憾,並理解您在這段艱難時期的擔憂與焦慮。
肺結核是一種嚴重的疾病,特別是在出現併發症時,處理起來更為複雜。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。
1. 關於肺部出血的處理:
肺結核患者在病程中可能會出現肺部出血,尤其是當肺部有空洞或壞死組織時。
這種情況可能會因為咳嗽、感染或其他因素而加重。
對於您母親的情況,若出血頻繁且嚴重,建議與主治醫師討論是否需要進行更進一步的檢查,例如支氣管鏡檢查,以確定出血的具體來源。
若出血情況無法控制,可能需要考慮手術介入,如局部肺切除,以減少未來出血的風險。
至於傷口或空洞的癒合,這通常需要時間,並且隨著抗結核治療的進行,肺部的狀況會有所改善,但具體情況仍需依賴醫師的專業評估。
2. 呼吸訓練的建議:
在進行呼吸訓練時,若出現不適或有出血的風險,應該要特別謹慎。
建議在專業醫療人員的指導下進行,並根據您母親的具體狀況調整訓練的強度和頻率。
若她的情況不穩定,可能需要暫時停止訓練,直到她的狀況有所改善。
呼吸訓練的目的是增強肺部功能,但在病情不穩定的情況下,應以安全為首要考量。
3. 植物人狀態的處理:
對於植物人狀態的患者,外界刺激(如聲音、觸碰等)有助於促進神經系統的反應,但具體效果因人而異。
中醫的針灸治療在某些情況下可能有助於改善患者的意識狀態,但這需要專業中醫師的評估與指導。
高壓氧治療在某些案例中顯示出有助於促進神經修復,但這也需要在醫師的建議下進行,並非所有患者都適合此療法。
總結來說,您母親的情況需要多專業團隊的合作,包括胸腔科醫師、神經科醫師及中醫師等,來制定一個全面的治療計畫。
建議您與主治醫師保持密切溝通,隨時反映您母親的狀況變化,並根據醫師的建議進行相應的治療與護理。
希望您母親能夠早日康復,並祝您和家人能夠在這段艱難的時期保持堅強。
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