如何處理肺結核病危症狀及併發症？-內科

肺結核病危後，治療方向及建議？

醫師你好，家母目前66歲於日前無徵兆的咳血後送至急診室大出血，在急診室時導致失去呼吸心跳，後有急救20多分鐘後，有救回來，經診斷後為肺結核，在加護病房經用藥將近2個月後，目前僅會睜開眼睛、嘴巴會吞口水、偶而觸碰手臂或腿部會有動作，但聲聲叫喚已得不到相對的回應，現階段已開始施作呼吸訓練，想請問以下問題：
1.在進行呼吸訓練期間，肺部又發生大出血導致失去呼吸心跳4分鐘，後搶救回來。經與主治醫生了解，應為肺結核的傷口空洞處出血(後續照CT已看不見出血處，故推斷為此處)，現階段此種情形仍會發生，想問是否有辦法解決此種臨時出血的狀況? 不然，當後續呼吸訓練完成後，經過一陣子出院至護理之家時，猶如未爆彈，再發生時恐怕會有更糟的情形。或者此種傷口或空洞處，會隨著時間逐步復原而較不會有大出血的狀況?
2.現在家母經上述此事，又回到加護病房觀察，無任何情況又會回到呼吸照護中心訓練呼吸，那是否建議呼吸訓練要較緩和，或者此種情況下是否不適合再做呼吸訓練。
3.目前家母為植物人狀態，但因結核菌的關係，還未有施作腦波檢查，經查網路文章，除了給予一些外界刺激外，是否可請中醫師會診，並評估進行針灸治療，另外也看過有高壓氧治療讓植物人甦醒的案例，是否建議朝這方向進行。

麻煩醫師費心了，我實在很擔心家母的狀況，以及後續能否治癒康復的情形。

Jay 敬上

Jay，40~49歲男性，詢問日期：2023/07/26

林武甫醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院感染內科主任、感染管制室主任

您好，以上問題都會依據個別病人狀況而有不同的考量，建議與您母親目前的主治醫師做詳細討論，
這種線上諮詢的方式無法處理這種個別且較複雜的狀況。
1.除非反覆出血嚴重可以考慮手術進行局部肺切除。但通常肺結核治療後出血情形會有所改善
2.若狀況穩定還是建議進行呼吸訓練，以盡早脫離呼吸器
3.請與您的主治醫師討論

回覆日期：2023/07/26
資料來源：台灣e院 - 肺結核病危後，治療方向及建議

彙整補充說明

Jay 您好，
首先，我非常理解您對於家母目前狀況的擔憂，肺結核的病情及其併發症確實會對患者的生活品質造成重大影響。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 關於肺部出血的處理：
肺結核患者在病情嚴重時，尤其是出現空洞或潰瘍時，可能會出現咳血或大出血的情況。
這通常是由於肺部的血管受到損傷所引起的。
對於這種情況，首先需要確保患者在醫療機構內接受密切監控，並在出現出血時能夠迅速進行急救。
若出血頻繁且嚴重，主治醫生可能會考慮進行手術，例如局部肺切除，以減少出血的風險。
至於傷口或空洞的復原，這通常需要時間，隨著結核治療的進行，病灶的炎症會逐漸減輕，出血的情況也有可能會改善，但這並不是絕對的，仍需定期追蹤。

2. 呼吸訓練的適宜性：
在進行呼吸訓練時，考慮到您母親的病情及近期出現的出血事件，建議呼吸訓練的強度應該較為緩和，並在專業醫療人員的指導下進行。
過度的訓練可能會對肺部造成額外的壓力，導致不必要的風險。
若出現任何不適或異常情況，應立即停止訓練並尋求醫療幫助。

3. 植物人狀態的處理：
對於目前處於植物人狀態的家母，進行腦波檢查是非常重要的，這可以幫助醫生評估她的腦部功能及潛在的恢復可能性。
關於中醫的會診及針灸治療，這在某些情況下可能會對患者的整體狀況有所幫助，但需謹慎選擇合格的中醫師，並與主治醫生討論後再進行。
高壓氧治療在某些案例中確實有助於改善缺氧狀態，但是否適合您母親的情況，仍需專業醫師的評估。

總結來說，您母親的情況需要多專科的合作與密切監控，建議您與主治醫生保持良好的溝通，隨時更新病情並根據醫生的建議調整治療計劃。
希望您的家母能夠早日康復，並重獲健康。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝福您和家人一切安好。