肺結核治療過程中惡化？
醫師您好:我去年12月上旬夜間然突然全身發打冷顫並斗個不停,隔天就胸部很痛,之前就有夜中睡覺流汗情況，以前是感冒找診所看診並吃抗生素一星期都未見好轉，反而咳個不停， 並會發燒不退燒，下詢左右才去大醫院看胸腔內科,X光片照出後，支氣管及肺部幾乎都是白色的,醫生都無法判定是什麼病症,並排電腦斷層,當時CT報告沒出來時,就先以兩種不同的抗生素吃兩星期後， 我依舊咳個不停沒效果,CT報告出來後發現右肺部有很深的洞,疑似是肺結核的樣子，後來1月初開始服肺結核的藥物,藥品為RFT5顆及EMB2顆半,並有實行都治計劃服藥，病況的確越來越好，身體越來越舒服,每次X光片也顯示白色範圍縮小了，到3月初時,自己都認為可能病快好了,驗痰12月到3月都是陰性，到3月中醫生說可以換藥了,換為RFN300 兩粒膠囊，第一天服下時就覺得身體沒之前舒服,甚至連之前有些症狀都和1月份有些類似,當時我就覺得不太妙,是否藥效不夠還是此種藥不殺結核菌.但身體也並未有什麼重大情況,到4月就續吃,但醫生換了此種藥後就沒在照過X光了,所以RFN300 兩粒膠囊吃了一個月也不知胸部變的如何...前幾天早上早晨起床第一口卡痰竟吐出一口血,心裡就覺得毛了,隔一天後早晨起床卡痰又吐出一口血,當日下午就覺的體熱發燒,胸部也感覺緊緊的,兩天後趕緊去看醫生，當場照X光,發現肺部浸潤變多了比先前3月初照的X光片情況差很多,結果又多開PZA3顆並再驗痰,現在我實在很沮喪，不知為何會這樣,醫生及送藥員也都很訝異,因為正常情況下應該不會如此...請問醫生?1.為何換藥後,我的病情就無法控制了,難道要吃藥一輩子嗎?而我現在沒斷藥過病情都還會變重,那未來斷藥肯定會復發，怎麼辦啊?是否和生活環境有關呢?爬過許多文,肺結核復發大多都是免疫力不夠，吃維生素有用嗎?是要吃那一種呢?若空氣中或物品有結核菌有什麼方法可殺除?2.我的病況從CT才判斷出來的，是否特別嚴重才是這樣?但只有去年12月照過一次就沒再照過,是否有必要定期照CT才是?謝謝!
擔心，40~49歲男性，詢問日期：2018/04/22
簡順添 醫師回覆-胸腔內科
1. 須要知道剛診斷時，痰培養是否陽性，是否有藥物敏感性試驗結果 2。
目前狀況須再驗痰，看是否仍有細菌，可執行抗藥性基因學快速診斷，看是否有新的抗藥 3。
要釐清胸部x光惡化是否有其他原因 4。
可至當區專責醫院尋求第二意見。
4。
維他命應對結核治療無太大相關 5。
CT是否須再做，須由主治醫師依臨床變化而定。
謝謝 簡順添 敬覆
回覆日期：2018/04/22
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的分享您的病情與疑慮。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。
1. 為何換藥後病情無法控制？
換藥後病情惡化的原因可能有多種，首先需要確認您之前的藥物是否對結核菌有效。
肺結核的治療通常需要根據藥物敏感性進行調整，若您之前的藥物（如RFT和EMB）對結核菌有效，而新藥RFN300可能對某些菌株的效果不如預期，這可能導致病情惡化。
此外，結核菌可能已經產生抗藥性，這在長期治療中是有可能發生的。
另外，您的身體狀況、免疫系統的強弱、生活環境等都可能影響治療效果。
若您的免疫力較低，或是生活環境中有持續的結核菌暴露，這都可能導致病情的惡化。
至於維生素的補充，雖然維生素對免疫系統有一定的支持作用，但並不能替代抗結核藥物的治療。
建議您在醫生的指導下進行營養補充。
若空氣中或物品中有結核菌，保持良好的通風、定期清潔環境、使用消毒劑等都是有效的防範措施。
2. 病況的嚴重性及CT檢查的必要性
您提到的CT檢查結果顯示右肺部有深洞，這通常是結核病的嚴重表現之一。
肺結核的嚴重程度不僅取決於影像學的表現，還需要結合臨床症狀及實驗室檢查結果來綜合評估。
定期的影像學檢查（如X光或CT）是必要的，尤其是在治療過程中，這有助於醫生了解病情的變化，及時調整治療方案。
一般來說，肺結核患者在治療期間應定期回診，通常每1-3個月進行一次影像學檢查，以確保病情得到控制並及早發現可能的併發症。
總結來說，您的病情需要密切的醫療監控與適時的藥物調整。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並在必要時尋求第二意見，以確保您獲得最佳的治療方案。
希望您能早日康復！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
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