從肺結核治療過程中的惡化談起：換藥後病情失控？-胸腔內科

肺結核治療過程中惡化？

醫師您好:
我去年12月上旬夜間然突然全身發打冷顫並斗個不停,隔天就胸部很痛,之前就有夜中睡覺流汗情況，以前是感冒找診所看診並吃抗生素一星期都未見好轉，反而咳個不停，並會發燒不退燒，下詢左右才去大醫院看胸腔內科,X光片照出後，支氣管及肺部幾乎都是白色的,醫生都無法判定是什麼病症,並排電腦斷層,當時CT報告沒出來時,就先以兩種不同的抗生素吃兩星期後，我依舊咳個不停沒效果,CT報告出來後發現右肺部有很深的洞,疑似是肺結核的樣子，後來1月初開始服肺結核的藥物,藥品為RFT5顆及EMB2顆半,並有實行都治計劃服藥，病況的確越來越好，身體越來越舒服,每次X光片也顯示白色範圍縮小了，到3月初時,自己都認為可能病快好了,驗痰12月到3月都是陰性，到3月中醫生說可以換藥了,換為RFN300 兩粒膠囊，第一天服下時就覺得身體沒之前舒服,甚至連之前有些症狀都和1月份有些類似,當時我就覺得不太妙,是否藥效不夠還是此種藥不殺結核菌.但身體也並未有什麼重大情況,到4月就續吃,但醫生換了此種藥後就沒在照過X光了,所以RFN300 兩粒膠囊吃了一個月也不知胸部變的如何...前幾天早上早晨起床第一口卡痰竟吐出一口血,心裡就覺得毛了,隔一天後早晨起床卡痰又吐出一口血,當日下午就覺的體熱發燒,胸部也感覺緊緊的,兩天後趕緊去看醫生，當場照X光,發現肺部浸潤變多了比先前3月初照的X光片情況差很多,結果又多開PZA3顆並再驗痰,現在我實在很沮喪，不知為何會這樣,醫生及送藥員也都很訝異,因為正常情況下應該不會如此...
請問醫生?1.為何換藥後,我的病情就無法控制了,難道要吃藥一輩子嗎?而我現在沒斷藥過病情都還會變重,那未來斷藥肯定會復發，怎麼辦啊?是否和生活環境有關呢?爬過許多文,肺結核復發大多都是免疫力不夠，吃維生素有用嗎?是要吃那一種呢?若空氣中或物品有結核菌有什麼方法可殺除?
2.我的病況從CT才判斷出來的，是否特別嚴重才是這樣?但只有去年12月照過一次就沒再照過,是否有必要定期照CT才是?謝謝!

擔心，40~49歲男性，詢問日期：2018/04/22

簡順添醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔病科主任

1. 須要知道剛診斷時，痰培養是否陽性，是否有藥物敏感性試驗結果 2。目前狀況須再驗痰，看是否仍有細菌，可執行抗藥性基因學快速診斷，看是否有新的抗藥 3。要釐清胸部x光惡化是否有其他原因 4。可至當區專責醫院尋求第二意見。4。維他命應對結核治療無太大相關 5。CT是否須再做，須由主治醫師依臨床變化而定。謝謝簡順添敬覆

回覆日期：2018/04/22
資料來源：台灣e院 - 肺結核治療過程中惡化

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與疑慮。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 換藥後病情惡化的原因：
您提到在換藥後病情惡化，這可能有幾個原因。
首先，您原本的治療方案（RFT和EMB）對於您的結核菌株是有效的，而換成RFN後，可能這種藥物對於您的結核菌株並不敏感，導致治療效果不佳。
其次，肺結核的治療需要持續且規律，若在治療過程中未能持續監測病情，可能會導致病情反彈或惡化。
建議您與主治醫師討論，是否需要進行藥物敏感性測試，以確定目前使用的藥物是否適合您。

至於是否需要終身服藥，這取決於您的病情及治療反應。
一般來說，肺結核的標準治療為6個月至9個月，若治療有效且無復發跡象，則不需要長期服藥。
然而，若病情反覆或有抗藥性，可能需要更長時間的治療。

生活環境確實會影響肺結核的復發，尤其是免疫力低下的情況下。
建議您保持良好的生活習慣，均衡飲食，適度運動，並確保充足的休息，以增強免疫力。
至於維生素的補充，維生素D和鋅等對免疫系統有幫助，但最好在醫師的建議下進行補充。

若空氣中或物品有結核菌，建議保持良好的通風，並定期清潔居住環境。
結核菌在陽光下及高溫環境中會被殺死，因此保持環境的清潔與通風是非常重要的。

2. CT檢查的必要性：
您提到的CT檢查是評估肺部病變的重要工具。
若您的病情有惡化的跡象，建議定期進行影像學檢查，以便及早發現問題。
一般來說，肺結核患者在治療過程中，醫師會根據病情的變化來決定檢查的頻率。
若您在治療過程中出現新的症狀或病情惡化，應立即告知醫師，並考慮進行CT檢查。

總之，肺結核的治療需要密切的醫療監控與患者的配合。
若您對目前的治療方案有疑慮，建議尋求第二意見，或與主治醫師深入討論您的病情與治療計劃。
希望您能早日康復，保持良好的心態，並積極配合治療。