TB肺結核治療期間體重暴瘦及症狀未改善，如何處理？-胸腔內科

TB 肺結核用藥後未見好轉體重爆瘦？

黃醫師您好，我是於菲律賓工作的台灣人，主要是幫一位得了肺結核的菲律賓朋友幫忙詢問，該朋友男性26歲，於今天5月左右開始便一直咳嗽，原先以為只是一般小感冒所以並未特別留意，一直過了兩三個月於今年7月中開始至當地的市立醫院進行檢查後確認為TB肺結核，該朋友也從8/2開始每天按時吃藥，但截至目前8/19為止，已經過了兩個多禮拜，有爬了一些之前的文章提到，如果按時服藥一般都會開始好轉，並於兩週後體內的結核菌也會轉為非傳染性，但實際目前我朋友的狀況為於服藥後就開始出現吃東西就想吐與整個人爆瘦的狀況，體重由原本的65公斤瘦到目前40幾公斤，整個人少了20幾公斤（不知道是否為用藥後腸胃的副作用，使這位朋友後來因為怕吐，都只吃白吐司，我也是今天去拜訪後看到爆瘦的狀況給嚇到，所以開始請其家人於每餐至少餵一瓶營養素補充營養），原本還能夠自由行動的狀態目前也只能一直躺在自家的床上，連爬起來都很吃力，並一直有發抖、冒汗、發冷的症狀，，因為他之前一位朋友於半年前也是因為感染肺結核，於用藥後不到三個月就去世了，當時那位朋友的狀況也是整個人爆瘦，一直瘦到幾乎只剩皮包骨，因為目前這位朋友也是在當時有去拜訪過這位已世的朋友，不知道是不是在當時也被傳染了，真的很擔心目前這位朋友步上同樣的路，迫切需要醫生您的協助，所以想跟醫師您尋問以下幾個問題，
1. 一般服藥後多久需要回診呢？因為這邊當地的醫生開藥後只請他一個月後再回診觀察，但我怕目前朋友的狀況撐到一個月可能會再延誤到治療狀況
2. 一般結核病開始服藥後體重爆瘦到這麼多算是正常的嗎？
3. 服藥後至今已超過兩個禮拜，除整個人瘦的不成人型外，咳嗽、胸痛與精神狀況都未見好轉，這樣是否為抗藥結核的狀況呢？
4. 有想說是否為這邊的藥物治療並未完善，如果幫忙轉到台灣治療狀況可能也會比較改善與更健全的照護，如可行的話，所需的治療藥物是否因為外國人變成需要自費呢？
上述與發問有些冗長，但真的迫切需要醫師您的協助，萬分感謝

阿恩，30~39歲男性，詢問日期：2018/08/20

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear 阿恩: 抱歉回信有點慢針對四個問題給您回答
1 一般第一次服藥一星期要回診 , 做服藥後評估檢查
有任何問題馬上回診,不用等醫師約的時間
2 不正常 , 應該還有其他問題, 請詳細評估其他問題
3 有可能 , 請再追蹤痰液做快速分生鑑定.
4 來臺灣治病, 會面臨簽證問題.
彰化醫院關心您

回覆日期：2018/08/20
資料來源：台灣e院 - TB 肺結核用藥後未見好轉體重爆瘦

彙整補充說明

針對您朋友的情況，首先要強調肺結核（TB）的治療是一個相當嚴謹且需要持續監控的過程。
根據您所描述的情況，您的朋友在治療期間出現了體重暴瘦、食慾不振、噁心、以及其他症狀，這些都可能是治療過程中的副作用或是病情本身的影響。
以下是針對您提出的問題的詳細回答與建議：
1. 一般服藥後多久需要回診？

通常在開始抗結核藥物治療後，建議患者在一週內回診進行評估。
這是因為在初期治療階段，醫生需要確認患者對藥物的反應，並檢查是否有副作用或其他併發症。
若患者出現嚴重的副作用或病情惡化，應立即回診，而不必等到預定的回診時間。
您朋友的情況看起來相當嚴重，建議儘快帶他回醫院進行評估。

2. 一般結核病開始服藥後體重爆瘦到這麼多算是正常的嗎？

體重急劇下降並不是正常的反應。
雖然結核病本身可能導致體重減輕，但在接受治療後，患者應該會有一定的改善。
如果體重持續下降，這可能是由於藥物副作用、營養不良或其他潛在健康問題所致。
建議對他進行全面的健康評估，包括檢查是否有其他潛在的疾病或感染。

3. 服藥後至今已超過兩個禮拜，咳嗽、胸痛與精神狀況未見好轉，這樣是否為抗藥結核的狀況？

如果在兩週後症狀未見改善，且體重持續下降，這確實可能是抗藥性結核的跡象。
抗藥性結核是指結核菌對常用的抗結核藥物產生抵抗力，這需要進一步的檢查來確認。
建議進行痰液檢查，並可能需要進行藥物敏感性測試，以確定是否存在抗藥性。

4. 轉到台灣治療的可行性及費用問題？

如果您考慮將朋友轉至台灣接受治療，這是可行的，但需要考慮簽證及醫療保險等問題。
在台灣，結核病的治療通常由健保覆蓋，但外國患者可能需要自費，具體情況建議直接聯繫醫療機構確認。
台灣的醫療體系相對完善，能提供更好的照護和監控，這對於您朋友的康復是有幫助的。

總結來說，您朋友的情況需要立即的醫療介入。
建議儘快帶他回醫院進行詳細檢查，並與醫生討論可能的治療方案及藥物調整。
肺結核的治療需要耐心和持續的監控，及時的醫療介入對於改善病情至關重要。
希望您的朋友能夠早日康復。