TB 肺結核用藥後未見好轉 體重爆瘦？
黃醫師您好，我是於菲律賓工作的台灣人，主要是幫一位得了肺結核的菲律賓朋友幫忙詢問，該朋友男性26歲，於今天5月左右開始便一直咳嗽，原先以為只是一般小感冒所以並未特別留意，一直過了兩三個月於今年7月中開始至當地的市立醫院進行檢查後確認為TB肺結核，該朋友也從8/2開始每天按時吃藥，但截至目前8/19為止，已經過了兩個多禮拜，有爬了一些之前的文章提到，如果按時服藥一般都會開始好轉，並於兩週後體內的結核菌也會轉為非傳染性，但實際目前我朋友的狀況為於服藥後就開始出現吃東西就想吐與整個人爆瘦的狀況，體重由原本的65公斤瘦到目前40幾公斤，整個人少了20幾公斤（不知道是否為用藥後腸胃的副作用，使這位朋友後來因為怕吐，都只吃白吐司，我也是今天去拜訪後看到爆瘦的狀況給嚇到，所以開始請其家人於每餐至少餵一瓶營養素補充營養），原本還能夠自由行動的狀態目前也只能一直躺在自家的床上，連爬起來都很吃力，並一直有發抖、冒汗、發冷的症狀，，因為他之前一位朋友於半年前也是因為感染肺結核，於用藥後不到三個月就去世了，當時那位朋友的狀況也是整個人爆瘦，一直瘦到幾乎只剩皮包骨，因為目前這位朋友也是在當時有去拜訪過這位已世的朋友，不知道是不是在當時也被傳染了，真的很擔心目前這位朋友步上同樣的路，迫切需要醫生您的協助，所以想跟醫師您尋問以下幾個問題，1. 一般服藥後多久需要回診呢？
因為這邊當地的醫生開藥後只請他一個月後再回診觀察，但我怕目前朋友的狀況撐到一個月可能會再延誤到治療狀況2. 一般結核病開始服藥後體重爆瘦到這麼多算是正常的嗎？
3. 服藥後至今已超過兩個禮拜，除整個人瘦的不成人型外，咳嗽、胸痛與精神狀況都未見好轉，這樣是否為抗藥結核的狀況呢？
4. 有想說是否為這邊的藥物治療並未完善，如果幫忙轉到台灣治療狀況可能也會比較改善與更健全的照護，如可行的話，所需的治療藥物是否因為外國人變成需要自費呢？
上述與發問有些冗長，但真的迫切需要醫師您的協助，萬分感謝
阿恩，30~39歲男性，詢問日期：2018/08/20
黃伊文 醫師回覆-胸腔內科
Dear 阿恩: 抱歉回信有點慢 針對四個問題給您回答1 一般第一次服藥一星期要回診 , 做服藥後評估檢查有任何問題馬上回診,不用等醫師約的時間2 不正常 , 應該還有其他問題, 請詳細評估其他問題3 有可能 , 請再追蹤痰液做快速分生鑑定.4 來臺灣治病, 會面臨簽證問題.彰化醫院關心您
回覆日期：2018/08/20
彙整補充說明
針對您朋友的情況，首先我想表達對他健康狀況的關心。
肺結核（TB）是一種嚴重的傳染病，治療過程中出現的副作用和症狀未改善的情況確實需要引起重視。
以下是針對您提出的問題的詳細回答及建議。
1. 一般服藥後多久需要回診？
在開始肺結核治療後，通常建議患者在一週內回診，以便醫生能夠評估治療效果及副作用。
如果患者在服藥後出現嚴重的副作用或症狀未改善，應立即回診，而不必等到一個月後。
您朋友的情況看起來相當嚴重，建議儘快帶他回醫院進行評估，可能需要調整治療方案或進行進一步檢查。
2. 體重暴瘦是否正常？
體重減輕是肺結核的常見症狀之一，但如此劇烈的減重（從65公斤減到40幾公斤）並不正常，可能是由於藥物副作用、食慾不振或其他潛在的健康問題所引起。
這種情況需要醫生進行詳細的評估，可能需要進行血液檢查、影像學檢查等，以確定是否有其他併發症或感染。
3. 症狀未改善是否為抗藥性結核？
如果服藥後症狀未見好轉，且體重劇減，這確實可能是抗藥性結核的徵兆。
建議進行痰液檢查，確認結核菌的存在及其對藥物的敏感性。
若確認為抗藥性結核，則需要調整治療方案，使用第二線抗結核藥物。
4. 轉至台灣治療的可行性及費用問題？
若您考慮將朋友轉至台灣接受治療，這是可行的，但需考慮簽證及醫療體系的問題。
台灣的醫療資源相對完善，對於肺結核的治療也有較好的經驗。
至於治療藥物的費用，外國患者在台灣就醫通常需要自費，具體費用會依醫院及治療方案而異，建議提前與醫院聯繫以了解相關資訊。
總結來說，您朋友的情況需要立即的醫療介入，建議儘快帶他回醫院進行詳細檢查和評估。
肺結核的治療需要持續監測和調整，及早的醫療介入能夠有效改善病情，避免進一步的併發症。
希望您朋友能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您能夠給予他更多的支持和鼓勵。
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