心房顫動治療：手術急迫性的評估-心臟血管專科

心房顫動？

今年5月回診被診斷出心房顫動和撲動（當時心律跳到150-160），本身有二尖瓣脫垂。
目前藥物治療吃了臟得了、心律正、律諾膜、心康樂，四種藥物都無效。
目前身體狀況：上下樓梯、走路、有時休息也會喘，靜止活動休息，也發生過全身無力無法走動，走路時心律會變快，休息時也發生過心律跳到100-110。疲憊、胸口悶痛、頭痛想吐、沒食欲、失眠、騎車路程15分鐘發生胸口痛上半身無力。
目前2個醫生看到報告後，告知需要電燒治療。第3位醫生幫我更改藥物，但吃了一週依然上述狀況都有，本身在飲料店上班，需內外場走動和外送。如何評估手術急迫性？

Ava，40~49歲女性，詢問日期：2023/08/22

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
先說結論: 心房顫動或撲動是一種心律不整，大多可以靠藥物治療，如果藥物治療效果不好，又有頻繁的不適症狀，電燒手術是可以考慮的做法。
因為您的年紀算輕，首先要查查看有沒有特別的原因，例如甲狀腺功能亢進、吸菸、過量飲酒、心臟創傷或發炎等，可能會增加心房顫動的風險。一般會經由病史詢問、身體檢查、抽血、心臟超音波等來確認。如有特別的引發因子，處理好發作的頻率應就會降低。
另外也要確認您的症狀是否跟心房顫動/撲動有關，可以由24小時心電圖紀錄或一些穿戴裝置的心電圖紀錄來跟症狀發作的時間比對。如果症狀跟心房顫動/撲動發作同時，那麼就傾向做電燒手術。相反的，表示症狀不是心律不整引起，應該找出這些症狀的真正原因。
心房顫動、撲動是心臟科很常見的疾病，一直換醫師看只會重複無謂的檢查，徒增困擾。請與您信任的醫師持續合作，確認病因及並配合治療。

回覆日期：2023/08/22
資料來源：台灣e院 - 心房顫動

彙整補充說明

心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）是一種常見的心律不整，對於患者的生活品質及健康風險有著顯著的影響。
根據您提供的情況，您目前的心房顫動症狀相當明顯，且藥物治療效果不佳，這使得手術急迫性的評估變得非常重要。

首先，心房顫動的急迫性評估通常考量以下幾個方面：
1. 症狀的嚴重性：您提到的症狀包括上下樓梯或走路時喘、全身無力、胸口悶痛、頭痛、想吐、失眠等，這些都顯示出您的心臟功能受到影響，且生活品質明顯下降。
這些症狀的存在，尤其是胸痛和全身無力，可能暗示著心臟的血流供應不足，這是需要立即關注的情況。

2. 心率控制：您提到心率在150-160之間，且靜止時仍可達到100-110，這樣的心率對心臟的負擔相當大，長期下去可能導致心臟衰竭或其他併發症。
心房顫動的患者若無法有效控制心率，則手術的必要性會增加。

3. 藥物治療的效果：您已經嘗試了多種藥物（如臟得了、心律正、律諾膜、心康樂），但效果不佳，這表明目前的藥物治療無法滿足您的需求。
若藥物無法有效控制症狀，則考慮手術的時機就更加迫切。

4. 心臟結構的狀況：您提到有二尖瓣脫垂，這可能會影響心房顫動的發生及持續時間。
心臟結構的異常可能會使得心房顫動的治療更加複雜，因此需要進一步評估心臟的結構和功能。

5. 生活品質的影響：您目前的工作需要頻繁走動，若因心房顫動而影響到工作及日常生活，這也是考慮手術的因素之一。
生活品質的下降，尤其是因為心臟問題而無法正常工作，應該引起重視。

綜合以上因素，若您的症狀持續且影響到生活品質，且藥物治療無法有效控制心率或改善症狀，則電燒手術（心導管消融術）是一個值得考慮的選擇。
此手術的目的是透過消融心臟內的異常電路來恢復正常的心律，對於許多心房顫動患者來說，這是一種有效的治療方式。

然而，手術的決策仍需與您的主治醫師深入討論，考慮到手術的風險、預期效果及您的具體情況。
若您對目前的醫療方案有疑慮，建議尋求第二意見，或是找專門的心臟電生理醫師進行進一步的評估和討論。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的健康狀況。