一些問題請教？
林醫師您好，我從小到大即使是蛀很深很痛需要緊急根管治療的牙齒也很少敲痛過(小時候牙衛生不好，但至少有很明顯的大蛀牙可以做為治療依據)，再加上我疑似因為免疫疾病，有時候牙齒會莫名其妙中度疼痛1~2周。
有一些問題想請您解惑。
一、若牙髓壞死非細菌感染，而是咬到硬物、免疫攻擊等因素。
X光是否能看出牙根黑影，是否也和細菌感染一樣會長膿包呢?
二、最近有一顆牙7年前補過，去年痛過，當時醫師檢查認為沒問題，前幾天吃了冰的東西後越來越痛(大多為中等程度，不像小時候蛀牙須根管的那種)，有觀察到用室溫的水(29度)和舌頭放在上面都會加重疼痛，我以前只有牙齒崩了一塊才有那麼敏感的症狀，又在網路查到樹脂用久有可能收縮產生隙縫，請問室溫水會痛是否可能因補牙位有細縫了?是否有有效的檢查方式?感謝林醫師抽空指教，敬祝 身體健康 平安快樂!
黃先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/08/31
林佳詠 醫師回覆-牙科
您好:1. 牙髓壞死可使電流測試來做檢驗。
若壞死過久，變成根尖周圍炎，X光片可看出牙根黑影。
2. 樹脂聚合收縮造成的敏感不適通常都發生填補過後。
若已經補了7年，常見可能是樹脂與牙齒之間有產生微滲漏/二次齲齒/樹脂破裂或牙齒破裂，建議還是考慮重補或以其他方式做復形。
回覆日期：2023/08/31
彙整補充說明
您好！感謝您的提問，針對您所描述的情況，我將為您詳細解釋牙髓壞死與補牙後疼痛的原因，以及相關的檢查方式。
首先，牙髓壞死的原因可以是多方面的，除了細菌感染外，還可能因為外力撞擊、咬到硬物、免疫系統的攻擊等因素造成。
當牙髓壞死時，X光檢查可以顯示出牙根周圍的黑影，這通常是因為根尖周圍的組織發炎或壞死所致。
這種情況下，可能會出現膿包，這是因為身體對感染的反應，形成膿腫來包圍感染源。
至於您提到的補牙後的疼痛，這是一個常見的問題。
補牙材料（如樹脂）在使用過程中可能會因為聚合收縮而產生微小的隙縫，這些隙縫可能導致細菌再次侵入，形成二次蛀牙，或是造成牙齒敏感。
您提到的對冷熱刺激的敏感反應，可能是因為補牙材料與牙齒之間的密合度不佳，或是補牙的部位過高，造成咬合不正，進而引發疼痛。
針對您的情況，建議您可以考慮以下幾種檢查方式：
1. X光檢查：這是最基本的檢查方式，可以幫助牙醫了解牙根的狀況，是否有根尖周圍的黑影或其他異常情況。
2. 電流測試：這種測試可以幫助評估牙髓的活性，若牙髓已經壞死，通常會對電流測試沒有反應。
3. 冷熱刺激測試：這可以幫助評估牙齒對冷熱的敏感度，若有明顯的疼痛反應，可能表示牙髓仍有活性或存在其他問題。
4. 臨床檢查：牙醫會檢查補牙的部位，確定是否有明顯的磨損、裂縫或其他問題。
如果經過這些檢查後，仍然無法確定疼痛的原因，建議您尋求專業的牙科醫師進一步的診斷和治療。
根據您的症狀，可能需要考慮重補或根管治療，以解決根本問題。
最後，保持良好的口腔衛生習慣是預防蛀牙和牙髓問題的關鍵。
除了每天刷牙外，使用牙線清潔牙縫、定期檢查牙齒、避免過多攝取糖分等，都是非常重要的。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復，身體健康！
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