牙醫解答：牙髓壞死與補牙疼痛的原因-牙科

一些問題請教？

林醫師您好，我從小到大即使是蛀很深很痛需要緊急根管治療的牙齒也很少敲痛過(小時候牙衛生不好，但至少有很明顯的大蛀牙可以做為治療依據)，再加上我疑似因為免疫疾病，有時候牙齒會莫名其妙中度疼痛1~2周。有一些問題想請您解惑。

一、若牙髓壞死非細菌感染，而是咬到硬物、免疫攻擊等因素。X光是否能看出牙根黑影，是否也和細菌感染一樣會長膿包呢?

二、最近有一顆牙7年前補過，去年痛過，當時醫師檢查認為沒問題，前幾天吃了冰的東西後越來越痛(大多為中等程度，不像小時候蛀牙須根管的那種)，有觀察到用室溫的水(29度)和舌頭放在上面都會加重疼痛，我以前只有牙齒崩了一塊才有那麼敏感的症狀，又在網路查到樹脂用久有可能收縮產生隙縫，請問室溫水會痛是否可能因補牙位有細縫了?是否有有效的檢查方式?

感謝林醫師抽空指教，敬祝身體健康平安快樂!

黃先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/08/31

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
1. 牙髓壞死可使電流測試來做檢驗。若壞死過久，變成根尖周圍炎，X光片可看出牙根黑影。
2. 樹脂聚合收縮造成的敏感不適通常都發生填補過後。若已經補了7年，常見可能是樹脂與牙齒之間有產生微滲漏/二次齲齒/樹脂破裂或牙齒破裂，建議還是考慮重補或以其他方式做復形。

回覆日期：2023/08/31
資料來源：台灣e院 - 一些問題請教

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

首先，關於牙髓壞死的原因，牙髓壞死通常是由細菌感染引起的，但也可能因為其他因素，如外力撞擊、咬到硬物、免疫系統的攻擊等。
這些因素都可能導致牙髓的血液供應受損，進而引起壞死。
當牙髓壞死時，X光片上可能會出現根尖周圍的黑影，這是因為周圍的骨組織受到影響，可能出現炎症或膿腫。
即使不是由細菌感染引起的壞死，根尖周圍的影響仍然可能導致類似的影像學變化。

至於您提到的第二個問題，補牙後的敏感症狀，這是相當常見的情況。
當牙齒補牙時，尤其是使用樹脂材料，可能會因為材料的收縮或與牙齒之間的接合不良而產生微小的隙縫。
這些隙縫可能會讓冷熱刺激更容易進入牙齒內部，導致疼痛。
您提到的室溫水引起的疼痛，可能是因為補牙的地方確實存在微小的裂縫或隙縫，讓牙齒對溫度變化變得更加敏感。

有效的檢查方式包括牙醫的臨床檢查和影像學檢查。
牙醫可以使用冷熱刺激測試來評估牙齒的神經反應，並透過X光片檢查牙根及周圍骨組織的狀況。
如果懷疑有微滲漏或二次蛀牙，牙醫可能會建議進一步的檢查，例如使用牙科顯微鏡或其他影像技術來更清楚地觀察牙齒的狀況。

此外，您提到的免疫疾病可能會影響牙齒的健康，因為某些免疫系統的問題可能導致牙齒或牙周組織的炎症，進而引起疼痛。
建議您在牙齒出現不適時，及時就醫，並告知牙醫您的健康狀況，以便進行更全面的評估和治療。

最後，保持良好的口腔衛生習慣是預防蛀牙和牙齒敏感的重要措施。
除了每天刷牙兩次外，使用牙線清潔牙縫、定期檢查牙齒以及避免過多攝取糖分和酸性食物，都是維護口腔健康的關鍵。

希望以上的解答能幫助您更了解牙髓壞死及補牙後的疼痛原因。
如有其他疑問，歡迎隨時詢問。
祝您健康平安！