不明原因壞死牙的問題：神經存活或根尖陰影？-牙科

不明原因壞死牙的問題請教？

林醫師您好，我有一顆牙齒在2019年大痛過，最近在診所和醫學中心以冰測試與電流測試皆顯示該牙已無反應。最近那個區域有敏感與中上程度自發痛(類似蛀牙，非悶痛)，洗澡或運動後更明顯，但是周圍牙齒不是做過根管治療就是完全沒蛀過。那顆牙壞死的過程也很奇怪，壞死前一年多做過嵌體，至今看不出蛀牙，但是2019年某天晚上突然感覺非常疼痛，溫熱水會加重，含著冰水則會減輕，吞了一顆NSAID，兩小時後才能入睡，起床後發現已經沒那麼痛了不必服藥，兩天後才抽出時間去看牙科，雖有敲痛但是因看不出蛀牙且自發痛只有8小時左右，就放著觀察至今。目前X光已可看到底下出現黑影，想請教電流與冰測試皆無反應、也可能不是因細菌而壞死的牙齒，有可能尚有部分神經存活，現在發炎導致類似蛀牙的敏感和自發痛嗎?或者根尖陰影(牙周圍組織發炎)會有此種症狀?先謝謝林醫師，祝您身體健康，平安快樂!

黃先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/11/10

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
若已出現根尖周圍炎，建議還是根管治療為先，若仍未改善，考慮合併牙周手術。牙髓壞死原因很多，除了細菌感染，更常見有咬合傷害、不良飲食習慣、外力撞擊外傷、自體免疫疾病或藥物長期副作用等等

回覆日期：2023/11/10
資料來源：台灣e院 - 不明原因壞死牙的問題請教

彙整補充說明

您好！根據您所描述的情況，您的牙齒似乎面臨著複雜的問題。
首先，牙髓壞死的原因可以有很多，包括細菌感染、外力創傷、咬合問題等。
您提到的牙齒在2019年曾經出現劇烈疼痛，這可能是牙髓受到刺激或感染的初期徵兆。
隨後，您進行了冰測試和電流測試，結果顯示該牙齒已無反應，這通常意味著牙髓已經壞死。

在牙髓壞死的情況下，周圍的牙周組織可能會出現發炎，這就是您提到的根尖陰影。
根尖陰影通常是由於根尖周圍的骨質吸收或炎症所引起，這可能導致您目前感受到的敏感和自發痛。
即使牙髓已經壞死，周圍的組織仍然可能因為發炎而產生不適感。

至於您提到的「尚有部分神經存活」的可能性，這在臨床上是相對少見的。
一般來說，當牙髓完全壞死時，牙齒對於冷熱刺激的反應會消失，因此您在冰測試和電流測試中無反應的結果，支持了牙髓壞死的診斷。

關於您提到的自發痛，這可能是由於根尖周圍的炎症引起的，並不一定是因為牙髓內部的神經還存活。
根尖炎症可以導致周圍組織的敏感性增加，從而引發疼痛感。

在這種情況下，建議您儘快進行根管治療。
根管治療的目的是清除壞死的牙髓組織，並消除根尖周圍的炎症，這樣可以減輕疼痛並防止進一步的併發症。
如果不進行根管治療，可能會導致感染擴散，甚至影響到鄰近的牙齒或其他組織。

此外，您提到的「洗澡或運動後更明顯」的疼痛，可能與血液循環的變化有關。
在運動或洗澡時，身體的血流量增加，可能會加重根尖周圍的炎症反應，導致疼痛感加劇。

總結來說，您的牙齒狀況需要專業的牙科醫師進行進一步的檢查和治療。
根管治療是目前最有效的解決方案，可以幫助您緩解疼痛並保留牙齒。
建議您儘快預約牙科醫師進行詳細檢查和治療，避免病情惡化。
希望您早日康復，祝您健康平安！