牙齒沒外表沒蛀 但x光片發現問題？
醫生您好，我牙齒沒有不舒服，但定期檢查照x光發現右下第一大臼齒沒蛀牙裡面有一個像蛀牙的空洞（不是在牙根），感覺已經影響到神經，但我目前是無感，之前也沒有外傷，醫生用儀器測試還是有感覺表示神經沒有壞死，因為x光片牙齒琺瑯質完整，醫生也覺得很意外。
看診醫生兩個建議，（1）3-6個月回來x片追蹤再決定後續 (2)挖開牙齒看裡面到底發生什麼事。
1.想請問醫師針對這種狀況有什麼建議嗎？
2.這2個選項，挖跟不挖要考量的點是什麼？
3.如果挖開真的已經自己吸收一般會怎麼處理？
如果暫時處理乾淨之後還會再自己吸收嗎？
是不是一樣要抽神經？
4.這種情形跟腦部會有關聯嗎？
最近頭常漲悶痛（後腦）以上感謝醫生！
Feifei，40~49歲女性，詢問日期：2022/02/17
林佳詠 醫師回覆-牙科
您好:1. 建議後續 (因為目前無任何不適，做完侵入性治療或不可回復的治療，主觀上前後無對比，治療往往流於overtreatment)2. 挖完就要考慮重新恢復牙齒的形態及功能。
但若挖下去太深或結構喪失太嚴重，變成根本無法重建跟收尾。
3. 若真的是牙根的內吸收或外吸收，建議還是跟牙髓病專科醫師討論後再決定是否要進行根管治療。
4. 可考慮拍攝頭頸部的斷層掃描，以確認是否有牙齒以外的其他病變衛福部台中醫院牙科林佳詠敬覆
回覆日期：2022/02/17
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更清楚了解目前的狀況。
1. 針對目前的狀況建議：
您的右下第一大臼齒雖然沒有明顯的蛀牙症狀，但X光顯示有一個像蛀牙的空洞，這可能是早期的蛀牙或是其他病變。
由於您目前沒有感到疼痛，這可能表示神經尚未受到嚴重影響。
建議您可以選擇定期追蹤（3-6個月回診），這樣可以觀察病變是否有進一步的發展。
如果在追蹤期間出現任何不適或疼痛，則應立即就醫。
2. 挖開與不挖的考量：
- 挖開牙齒：這是一個侵入性的程序，可能會對牙齒結構造成影響。
挖開後，您需要考慮如何恢復牙齒的形態和功能。
如果挖開後發現問題嚴重，可能需要進一步的治療，例如根管治療或牙齒重建。
- 不挖：如果目前沒有症狀，選擇不挖可以避免不必要的侵入性治療，並且可以在未來的檢查中更清楚地了解牙齒的狀況。
3. 挖開後的處理：
如果挖開後發現牙齒內部已經有吸收的情況，通常會進行清理並消毒，然後根據情況決定是否需要進行根管治療。
如果牙髓已經受到影響，則可能需要抽神經。
至於是否會再自行吸收，這取決於病變的性質和嚴重程度，通常不會再自行吸收，因為這樣的情況往往需要專業的醫療介入。
4. 與腦部的關聯：
您提到最近有頭部漲悶痛的情況，這可能與牙齒問題無直接關聯，但也不能完全排除。
牙齒的神經與三叉神經有關，若牙齒問題影響到神經，可能會引起放射性疼痛，導致頭部不適。
建議您如果頭痛持續或加重，應該尋求神經科或耳鼻喉科的進一步檢查，以排除其他潛在的問題。
總結來說，您目前的情況需要密切觀察，並根據醫生的建議定期回診。
如果有任何不適或疑慮，及時就醫是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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