牙齒裡的秘密：無症狀蛀牙及神經問題-牙科

牙齒沒外表沒蛀但x光片發現問題？

醫生您好，我牙齒沒有不舒服，但定期檢查照x光發現右下第一大臼齒沒蛀牙裡面有一個像蛀牙的空洞（不是在牙根），感覺已經影響到神經，但我目前是無感，之前也沒有外傷，醫生用儀器測試還是有感覺表示神經沒有壞死，因為x光片牙齒琺瑯質完整，醫生也覺得很意外。
看診醫生兩個建議，（1）3-6個月回來x片追蹤再決定後續 (2)挖開牙齒看裡面到底發生什麼事。

1.想請問醫師針對這種狀況有什麼建議嗎？
2.這2個選項，挖跟不挖要考量的點是什麼？
3.如果挖開真的已經自己吸收一般會怎麼處理？如果暫時處理乾淨之後還會再自己吸收嗎？是不是一樣要抽神經？
4.這種情形跟腦部會有關聯嗎？最近頭常漲悶痛（後腦）

以上感謝醫生！

Feifei，40~49歲女性，詢問日期：2022/02/17

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
1. 建議後續 (因為目前無任何不適，做完侵入性治療或不可回復的治療，主觀上前後無對比，治療往往流於overtreatment)
2. 挖完就要考慮重新恢復牙齒的形態及功能。但若挖下去太深或結構喪失太嚴重，變成根本無法重建跟收尾。
3. 若真的是牙根的內吸收或外吸收，建議還是跟牙髓病專科醫師討論後再決定是否要進行根管治療。
4. 可考慮拍攝頭頸部的斷層掃描，以確認是否有牙齒以外的其他病變
衛福部台中醫院牙科林佳詠敬覆

回覆日期：2022/02/17
資料來源：台灣e院 - 牙齒沒外表沒蛀但x光片發現問題

彙整補充說明

您好！針對您提到的牙齒狀況，首先要恭喜您目前沒有明顯的不適感，這是非常重要的。
根據您的描述，右下第一大臼齒內部有一個像蛀牙的空洞，但外觀上琺瑯質完整，且神經仍然有反應，這樣的情況確實讓人感到困惑。

1. 針對這種狀況的建議：
在這種情況下，醫生的建議是合理的。
由於您目前沒有不適感，定期追蹤是個不錯的選擇。
這樣可以觀察空洞是否有變化，若未來出現疼痛或其他症狀，再考慮進一步的治療。
若選擇挖開牙齒，則是進行更為侵入性的檢查，這可能會導致牙齒結構的改變，因此需要謹慎考量。

2. 挖開與不挖的考量點：
- 挖開的考量：挖開牙齒可以直接觀察內部狀況，了解是否有進一步的病變或感染。
但這樣的操作會對牙齒造成一定的損傷，並且需要考慮後續的修復問題。
如果挖開後發現問題，可能需要進行根管治療或其他修復措施。

- 不挖的考量：若不挖，則可以避免不必要的侵入性治療，並且在未來的追蹤中，若有變化再進行處理。
這樣的方式相對保守，適合目前無症狀的情況。

3. 挖開後的處理：
如果挖開後發現已經有自我吸收的情況，通常會清理掉受影響的部分，並進行適當的修復。
如果牙髓仍然健康，則不需要進行根管治療；但若發現神經已經受損或感染，則可能需要進行根管治療。
至於是否會再自行吸收，這取決於牙齒的健康狀況及口腔衛生習慣，若能保持良好的口腔衛生，通常不會再出現相同的問題。

4. 與腦部的關聯：
您提到最近頭部有漲悶痛的情況，這可能與牙齒問題無直接關聯，但也不排除有可能是由於牙齒的神經問題引起的放射性疼痛。
建議您若持續感到頭痛，應該尋求神經科或耳鼻喉科醫師的評估，以排除其他可能的病因。

總結來說，您目前的情況需要持續觀察，並保持良好的口腔衛生習慣，定期檢查是非常重要的。
如果未來出現任何不適，請及時就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！