L5&薦椎 滑脫？
賴醫生您好想請問一下我脊椎第五節 椎弓解離，薦椎滑脫，有醫生說是四級滑脫，有醫生說很嚴重的滑脫。
第一次發現在"5年前"剛懷孕的時候，較大醫院醫生都建議我直接安排融合手術，中型醫院骨科醫生跟我說有影響到生活，痠麻到無法走路、沒辦法睡好影響到日常生活。
平日基本上就是腰部常會有肌肉痠痛感，泡澡或按摩都可以舒緩，但是並無麻或無力症狀(除非走非常多路才會痠到無力感)上週有在做一次MRI，評估醫生也只是很簡單的說何時來動刀我想問的是1. 這樣的狀況有可能會惡化嗎？
還是可以跟它共處嗎？
2. 若不開刀，有可能導致年老時候無法行走或是神經壓迫嗎？
3. 若開刀，有機會使用非融合手術嗎？
還是只能進行融合手術？
3.1 有在網路上看到"脊椎非融合手術的資料"，但是在大醫院從未聽到醫生建議4. 這手術是可以微創進行嗎？
時間大約多久時間？
還是需要開背？
5. 有可能因為開刀後，本來只有偶爾痠痛變成會痠麻嗎？
6. 我這算是四級滑脫嗎？
7. 您的建議是什麼？
謝謝賴醫生的回覆附上報告影像或病理報告內容MRI of L-Spine with -Screen Save, 3 plane loc, Sag T2 frFSE, Sag T1 FSE, Sag T2 FSE STIR, Ax T2 FSE, Sag T2 loc up The vertebrae numbering method: counting from C1 or C2 inferiorly; 7 cervical vertebrae, 12 thoracic vertebrae and 5 lumbar vertebrae. * Narrowing of L5- S1 intervertebral disc space Mild bone marrow edema along the L5-S1 endplates, indicative of Modic type 1 inflammatory endplate changes. * Anterior displacement of the L5 vertebral body suggesting spondylolisthesis L5 on S1, grade II. * Spondylolysis of L5 with separation of L5 pars interarticularis L1-2-3-4-5 ＞ The spinal canal and the bilateral neuroforamina are within normal. L5-S1, ＞ Narrowing of the spinal canal at L5-S1 due to spondylolisthesis, diffuse posterior protruding disc and hypertrophy of bilateral ligamentum flava. Impression: 1. Grade II spondylolisthesis of L5 on S1 2. Narrowing of L5- S1 intervertebral disc space 3. Spondylolysis of L5 with separation of L5 pars interarticularis 4. Narrowing of the spinal canal at L5-S1 due to spondylolisthesis, diffuse posterior protruding disc and hypertrophy of bilateral ligamentum flavaKUB [supine], Lumbar spine [Lat: Flexion and Extension] showed: Scoliosis of spine Narrowing of sacroiliac joint Calcified density noted in right pelvis; maybe phlebolith or lower ureteral stone Some fecal material could be seen Grade II spondylolisthesis of L5 on S1 Spondylolysis of L5 with separation of L5 pars interarticularis
Amber，40~49歲女性，詢問日期：2023/08/31
賴肇康 醫師回覆-神經外科
你好 :1. 這樣的狀況有可能會惡化嗎？
還是可以跟它共處嗎？
A:可能惡化 .若你自覺可以走路活動 症狀可以忍受 也是可以和平共存(但是 不會根治)(老爺車 繼續開的概念)2. 若不開刀，有可能導致年老時候無法行走或是神經壓迫嗎？
A:可能 .看你是否會活到那一天.3. 若開刀，有機會使用非融合手術嗎？
還是只能進行融合手術？
A:你的MRI報告是2度滑脫(Grade II) .建議 <融合>手術.(非融合=活動式. 你滑脫已不穩定 不建議 <非融合>)3.1 有在網路上看到"脊椎非融合手術的資料"，但是在大醫院從未聽到醫生建議A:同上 .不適合你的滑脫.4. 這手術是可以微創進行嗎？
時間大約多久時間？
還是需要開背？
A:可以微創減壓+融合+骨釘固定 . 我的手術時間約2小時 .若其他醫師 要問當事者.5. 有可能因為開刀後，本來只有偶爾痠痛變成會痠麻嗎？
A:可能.機率低.6. 我這算是四級滑脫嗎？
A:如上. 你MRI 文字報告 :Grade II (2度滑脫)7. 您的建議是什麼？
A:1.困擾你 想根治 就手術 . 盡量選微創手術(但有自費品) .也要挑選 優秀有緣份的脊椎專業醫師2. 若想和平共存 就老爺車 繼續開. 撐到你受不了為止 .只是 拖久後 手術後的效果會折扣.3.問自己內心的聲音祝福你by 彰化醫院 脊椎外科主任賴肇康醫師
回覆日期：2023/08/31
彙整補充說明
針對您提到的脊椎第五節椎弓解離與薦椎滑脫的情況，首先要了解這些問題的嚴重性及可能的治療選項。
根據您的MRI報告，您目前的狀況是L5-S1的二級滑脫（Grade II spondylolisthesis），這意味著L5椎體相對於S1椎體有一定程度的前移，並伴隨椎弓解離（spondylolysis）。
這種情況可能會導致腰部疼痛、下肢麻木等症狀，並且在日常生活中造成困擾。
1. 狀況是否會惡化？
您的情況有可能會隨著時間的推移而惡化，特別是如果不進行適當的治療或管理。
椎體的滑脫可能會進一步影響周圍的神經結構，導致更嚴重的神經壓迫或功能障礙。
因此，雖然您目前的症狀可以忍受，但長期來看，建議定期追蹤並評估病情。
2. 不開刀的風險
如果選擇不進行手術，隨著年齡增長，您可能會面臨更高的風險，包括行走困難或神經壓迫的情況。
這是因為隨著時間的推移，椎間盤的退化和滑脫的進一步發展可能會導致更嚴重的症狀。
3. 手術選項
對於您的情況，手術的主要選項通常是融合手術，這是因為您的滑脫已經達到二級，且不穩定性較高。
非融合手術（如動態固定）通常適用於較輕微的滑脫情況，對於您目前的狀況，醫生可能不會建議這種方法。
4. 手術方式及時間
手術可以採用微創技術進行，這樣可以減少對周圍組織的損傷，並縮短恢復時間。
手術時間通常在2到3小時之間，具體時間會依據手術的複雜程度而有所不同。
5. 手術後的症狀變化
手術後，雖然大多數患者的症狀會有所改善，但仍有可能出現新的症狀，如痠痛或麻木感。
這可能與手術過程中對神經的刺激或周圍組織的癒合有關，但通常這些症狀會隨著時間的推移而減輕。
6. 滑脫的分級
根據您的MRI報告，您目前的滑脫為二級（Grade II），而非四級。
四級滑脫通常指的是更嚴重的情況，可能需要更積極的治療。
7. 建議
我的建議是，若您的症狀影響到日常生活，且經過保守治療（如物理治療、藥物治療等）仍無法改善，則考慮手術是合適的選擇。
選擇有經驗的脊椎外科醫師進行手術，並在手術後遵循醫生的康復計劃，以促進恢復。
總之，面對這樣的情況，及早評估和治療是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決定，並祝您早日康復！
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