脊椎第五節椎弓解離與薦椎滑脫：手術風險與治療選項-神經外科

L5&薦椎滑脫？

賴醫生您好
想請問一下我脊椎第五節椎弓解離，薦椎滑脫，有醫生說是四級滑脫，有醫生說很嚴重的滑脫。
第一次發現在"5年前"剛懷孕的時候，較大醫院醫生都建議我直接安排融合手術，中型醫院骨科醫生跟我說有影響到生活，痠麻到無法走路、沒辦法睡好影響到日常生活。
平日基本上就是腰部常會有肌肉痠痛感，泡澡或按摩都可以舒緩，但是並無麻或無力症狀(除非走非常多路才會痠到無力感)

上週有在做一次MRI，評估醫生也只是很簡單的說何時來動刀

我想問的是
1. 這樣的狀況有可能會惡化嗎？還是可以跟它共處嗎？
2. 若不開刀，有可能導致年老時候無法行走或是神經壓迫嗎？
3. 若開刀，有機會使用非融合手術嗎？還是只能進行融合手術？
3.1 有在網路上看到"脊椎非融合手術的資料"，但是在大醫院從未聽到醫生建議
4. 這手術是可以微創進行嗎？時間大約多久時間？還是需要開背？
5. 有可能因為開刀後，本來只有偶爾痠痛變成會痠麻嗎？
6. 我這算是四級滑脫嗎？
7. 您的建議是什麼？

謝謝賴醫生的回覆
附上報告
影像或病理報告內容
MRI of L-Spine with -Screen Save, 3 plane loc, Sag T2 frFSE, Sag T1 FSE, Sag T2 FSE STIR, Ax T2 FSE, Sag T2 loc up The vertebrae numbering method: counting from C1 or C2 inferiorly; 7 cervical vertebrae, 12 thoracic vertebrae and 5 lumbar vertebrae. * Narrowing of L5- S1 intervertebral disc space Mild bone marrow edema along the L5-S1 endplates, indicative of Modic type 1 inflammatory endplate changes. * Anterior displacement of the L5 vertebral body suggesting spondylolisthesis L5 on S1, grade II. * Spondylolysis of L5 with separation of L5 pars interarticularis L1-2-3-4-5 ＞ The spinal canal and the bilateral neuroforamina are within normal. L5-S1, ＞ Narrowing of the spinal canal at L5-S1 due to spondylolisthesis, diffuse posterior protruding disc and hypertrophy of bilateral ligamentum flava. Impression: 1. Grade II spondylolisthesis of L5 on S1 2. Narrowing of L5- S1 intervertebral disc space 3. Spondylolysis of L5 with separation of L5 pars interarticularis 4. Narrowing of the spinal canal at L5-S1 due to spondylolisthesis, diffuse posterior protruding disc and hypertrophy of bilateral ligamentum flava

KUB [supine], Lumbar spine [Lat: Flexion and Extension] showed: Scoliosis of spine Narrowing of sacroiliac joint Calcified density noted in right pelvis; maybe phlebolith or lower ureteral stone Some fecal material could be seen Grade II spondylolisthesis of L5 on S1 Spondylolysis of L5 with separation of L5 pars interarticularis

Amber，40~49歲女性，詢問日期：2023/08/31

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好 :

1. 這樣的狀況有可能會惡化嗎？還是可以跟它共處嗎？
A:可能惡化 .若你自覺可以走路活動症狀可以忍受也是可以和平共存(但是不會根治)(老爺車繼續開的概念)

2. 若不開刀，有可能導致年老時候無法行走或是神經壓迫嗎？
A:可能 .看你是否會活到那一天.

3. 若開刀，有機會使用非融合手術嗎？還是只能進行融合手術？
A:你的MRI報告是2度滑脫(Grade II) .建議 <融合>手術.(非融合=活動式. 你滑脫已不穩定不建議 <非融合>)

3.1 有在網路上看到"脊椎非融合手術的資料"，但是在大醫院從未聽到醫生建議
A:同上 .不適合你的滑脫.

4. 這手術是可以微創進行嗎？時間大約多久時間？還是需要開背？
A:可以微創減壓+融合+骨釘固定 . 我的手術時間約2小時 .若其他醫師要問當事者.

5. 有可能因為開刀後，本來只有偶爾痠痛變成會痠麻嗎？
A:可能.機率低.

6. 我這算是四級滑脫嗎？
A:如上. 你MRI 文字報告 :Grade II (2度滑脫)

7. 您的建議是什麼？
A:1.困擾你想根治就手術 . 盡量選微創手術(但有自費品) .也要挑選優秀有緣份的脊椎專業醫師
2. 若想和平共存就老爺車繼續開. 撐到你受不了為止 .只是拖久後手術後的效果會折扣.
3.問自己內心的聲音

祝福你

by 彰化醫院脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2023/08/31
資料來源：台灣e院 - L5&薦椎滑脫

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 狀況是否會惡化？

椎弓解離和薦椎滑脫的狀況有可能會隨著時間惡化，尤其是如果您持續從事高強度的活動或不當的姿勢。
雖然目前您能夠忍受症狀並且沒有明顯的神經壓迫症狀，但這並不代表未來不會出現問題。
建議定期追蹤，並注意任何症狀的變化。

2. 不開刀的風險？

如果不進行手術，隨著年齡增長，可能會導致更嚴重的神經壓迫或行走困難。
尤其是當椎間盤退化或滑脫情況惡化時，可能會影響到周圍神經，造成麻木、無力等症狀。
因此，若症狀持續或惡化，建議考慮手術。

3. 手術選項：非融合手術的可能性？

根據您的MRI報告，您目前的滑脫為Grade II，這表示椎體的位移已經相對明顯。
對於這種情況，通常建議進行融合手術以穩定脊椎。
非融合手術（如動態穩定系統）通常適用於較輕微的滑脫或特定情況，您的情況可能不適合這種方法。

4. 手術方式及時間？

目前的手術技術已經發展出微創手術的選項，這可以減少術後的恢復時間和疼痛。
手術時間大約在2小時左右，但具體時間會依據手術的複雜程度而有所不同。
微創手術通常會在小切口下進行，減少對肌肉和組織的損傷。

5. 手術後的症狀變化？

手術後，雖然大多數患者的症狀會有所改善，但也有可能出現新的症狀，如痠麻。
這通常與手術過程中對神經的影響有關，但發生的機率相對較低。
術後的康復過程中，您需要遵循醫生的建議，進行適當的復健。

6. 滑脫的等級？

根據您的MRI報告，您目前的滑脫為Grade II，而不是四級滑脫。
Grade II表示椎體的位移在25%到50%之間，這是一個需要關注的狀況，但並不屬於最嚴重的四級滑脫。

7. 建議？

如果您的症狀影響到日常生活，建議考慮手術，特別是如果保守治療無法改善情況。
選擇有經驗的脊椎外科醫生進行手術，並詢問是否可以進行微創手術。
若您希望暫時不手術，則需定期追蹤並注意症狀的變化，並進行適當的物理治療和運動來增強核心肌群。

最後，請務必與您的醫療團隊保持良好的溝通，並根據他們的建議進行後續的治療和管理。
祝您早日康復！