齒源型鼻竇炎還是其他原因？──一次診斷困擾-耳鼻喉科

齒源型鼻竇炎判斷？

醫師您好，想請教問題如下：
1.本人108年首次出現鼻竇炎症狀，右側單側斷層檢查右側鼻竇腔蓄膿，經服用抗生素一個月痊癒，後續僅今年五月有再發生過鼻竇炎，經服用抗生素一週後痊癒。
2.112/9/1因右上中後排牙齒長期蛀牙故進行拔牙，拔牙前醫師照X光表示我的鼻竇腔較低，拔牙完有服用牙醫開的阿莫西林七天份，拔牙後五天右側臉頰出現疼痛感，鼻涕倒流，近似於108年時鼻竇炎症狀，經耳鼻喉科診所開立抗生素服用約三週後未改善，此時症狀輕微，偶爾單側鼻塞、鼻涕倒流，第四週出國後感冒，鼻竇炎加劇，出現濃鼻涕、鼻塞，回診牙科表示拔牙處有一個小開口，但診斷鼻竇炎不能確定為拔牙引起，醫生認為因感冒才造成病情加重，建議轉診耳鼻喉科，待耳鼻喉科治療後再回診牙醫。
3.112/10/14至大醫院耳鼻喉科鼻內視鏡檢查有大量黃鼻涕、無鼻息肉，並作細菌培養，開立七日份佐箘淨及14日份抗組織胺，細菌培養檢查報告顯示No growth of pathogens or normal upper respiratory tract microorganisms，看起來好像沒有細菌？想請教醫師為何沒有細菌還會一直有黃鼻涕鼻塞等症狀？是否有可能是齒源型鼻竇炎？或是有黴菌性鼻竇炎、腫瘤或其他可能之原因？我應洽牙科或耳鼻喉科繼續治療？
4.補充說明右後方脖子有兩顆腫塊，經耳鼻喉科診所判斷應為淋巴結腫大，想請教是否與鼻竇炎有關？或是其他原因？
謝謝醫師。

Lily，30~39歲女性，詢問日期：2023/10/18

鄭爵儀醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任

你好

建議若黃鼻涕沒有改善，仍需持續回診耳鼻喉科檢查，常見可能有鼻竇炎相關；細菌培養檢查報告顯示No growth of pathogens，不是沒有細菌感染，僅代表檢查中沒有培養出來，可能與之前有使用抗生素有關，至於引起淋巴結腫大因素很多，亦建議回診時一併檢查。

回覆日期：2023/10/18
資料來源：台灣e院 - 齒源型鼻竇炎判斷

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀和病史顯示出可能的齒源型鼻竇炎，但也不能排除其他原因。
以下是針對您問題的詳細分析與建議。

首先，您提到在108年首次出現鼻竇炎症狀，並且在拔牙後出現了類似的症狀，這可能與齒源型鼻竇炎有關。
齒源型鼻竇炎是指由牙齒感染引起的鼻竇炎，尤其是上顎牙齒的感染，因為上顎鼻竇與上排牙齒相鄰，感染容易擴散至鼻竇。
您在拔牙後出現的臉頰疼痛和鼻涕倒流，可能是由於拔牙後的感染或炎症引起的。

其次，您提到的細菌培養結果顯示「No growth of pathogens」，這並不代表沒有感染，而是可能因為您在檢查前已經使用了抗生素，這可能抑制了細菌的生長，導致培養結果為陰性。
這種情況下，仍然有可能存在非細菌性因素引起的鼻竇炎，例如病毒感染、過敏反應或黴菌感染等。

關於您提到的黃鼻涕和鼻塞，這些症狀通常與鼻竇炎有關，無論是急性還是慢性。
即使細菌培養未顯示出病原體，仍然可能因為其他原因（如病毒感染或過敏）導致鼻竇的黏膜腫脹和分泌物增加，進而引起黃鼻涕和鼻塞。

至於您提到的右後方脖子有兩顆腫塊，這可能是淋巴結腫大，通常與感染有關。
淋巴結腫大可能是因為局部感染（如牙齒或鼻竇的感染）引起的，也可能是系統性疾病的表現。
建議您在回診時，將這些腫塊的情況告訴醫生，以便進一步檢查。

在治療方面，您可以繼續與耳鼻喉科醫生合作，因為他們對鼻竇炎的診斷和治療有專業的知識。
若耳鼻喉科醫生認為有必要，可能會建議進一步的影像學檢查（如CT掃描），以更清楚地了解鼻竇的狀況，並排除其他可能的病因，如黴菌感染或腫瘤。

最後，對於齒源型鼻竇炎的治療，除了針對鼻竇炎的藥物治療外，若確定是由牙齒感染引起的，則需要牙科醫生進行相應的治療，如根管治療或其他牙科手術。

總結來說，您目前的症狀可能與齒源型鼻竇炎有關，但也不能排除其他因素的影響。
建議您持續與耳鼻喉科醫生保持聯繫，並根據醫生的建議進行進一步的檢查和治療。
希望您能早日康復！