齒源型鼻竇炎判斷？
醫師您好，想請教問題如下：1.本人108年首次出現鼻竇炎症狀，右側單側斷層檢查右側鼻竇腔蓄膿，經服用抗生素一個月痊癒，後續僅今年五月有再發生過鼻竇炎，經服用抗生素一週後痊癒。
2.112/9/1因右上中後排牙齒長期蛀牙故進行拔牙，拔牙前醫師照X光表示我的鼻竇腔較低，拔牙完有服用牙醫開的阿莫西林七天份，拔牙後五天右側臉頰出現疼痛感，鼻涕倒流，近似於108年時鼻竇炎症狀，經耳鼻喉科診所開立抗生素服用約三週後未改善，此時症狀輕微，偶爾單側鼻塞、鼻涕倒流，第四週出國後感冒，鼻竇炎加劇，出現濃鼻涕、鼻塞，回診牙科表示拔牙處有一個小開口，但診斷鼻竇炎不能確定為拔牙引起，醫生認為因感冒才造成病情加重，建議轉診耳鼻喉科，待耳鼻喉科治療後再回診牙醫。
3.112/10/14至大醫院耳鼻喉科鼻內視鏡檢查有大量黃鼻涕、無鼻息肉，並作細菌培養，開立七日份佐箘淨及14日份抗組織胺，細菌培養檢查報告顯示No growth of pathogens or normal upper respiratory tract microorganisms，看起來好像沒有細菌？
想請教醫師為何沒有細菌還會一直有黃鼻涕鼻塞等症狀？
是否有可能是齒源型鼻竇炎？
或是有黴菌性鼻竇炎、腫瘤或其他可能之原因？
我應洽牙科或耳鼻喉科繼續治療？
4.補充說明右後方脖子有兩顆腫塊，經耳鼻喉科診所判斷應為淋巴結腫大，想請教是否與鼻竇炎有關？
或是其他原因？
謝謝醫師。
Lily，30~39歲女性，詢問日期：2023/10/18
鄭爵儀 醫師回覆-耳鼻喉科
你好建議若黃鼻涕沒有改善，仍需持續回診耳鼻喉科檢查，常見可能有鼻竇炎相關；細菌培養檢查報告顯示No growth of pathogens，不是沒有細菌感染，僅代表檢查中沒有培養出來，可能與之前有使用抗生素有關，至於引起淋巴結腫大因素很多，亦建議回診時一併檢查。
回覆日期：2023/10/18
彙整補充說明
根據您的描述，您目前的情況涉及到鼻竇炎的反覆發作，並且與牙齒問題有一定的關聯。
首先，齒源型鼻竇炎是指由牙齒感染引起的鼻竇炎，特別是上顎牙齒的感染，因為這些牙齒的根部與鼻竇相鄰，感染可能會擴散至鼻竇，導致炎症。
在您的案例中，您提到在拔牙後出現了鼻涕倒流和面部疼痛，這可能與拔牙後的感染或炎症有關。
雖然耳鼻喉科醫生認為您的鼻竇炎可能是由感冒引起，但也不能排除齒源性因素的可能性。
細菌培養結果顯示沒有病原體生長，這可能是因為您在檢查前已經使用了抗生素，這會抑制細菌的生長，導致培養結果為陰性。
關於您提到的黃鼻涕和鼻塞等症狀，這些症狀可能是由於鼻竇的黏膜發炎所引起的，並不一定需要細菌感染作為原因。
慢性鼻竇炎的症狀可以由多種因素引起，包括過敏、病毒感染、環境因素等。
黴菌性鼻竇炎也是一種可能性，但通常會伴隨特定的臨床表現和檢查結果。
至於您提到的右後方脖子有兩顆腫塊，這可能是淋巴結腫大，通常與感染有關。
淋巴結腫大可能是因為身體正在對抗感染，包括鼻竇炎或其他上呼吸道感染。
建議您在回診時，將這些症狀告訴醫生，以便進一步評估是否需要進行影像學檢查或其他檢查。
在治療方面，您可以繼續與耳鼻喉科醫生合作，因為他們專門處理鼻竇炎及相關問題。
如果耳鼻喉科的治療效果不佳，您也可以考慮回牙科進行進一步檢查，特別是針對拔牙後的情況。
若有必要，醫生可能會建議進行鼻竇的影像學檢查（如CT掃描），以更清楚地了解鼻竇的狀況。
最後，持續的鼻竇炎症狀和淋巴結腫大都需要專業的醫療評估，建議您定期回診，並根據醫生的建議進行相應的檢查和治療。
希望您能早日康復！
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