心導管檢查後的支架治療：判斷標準、風險與後續照顧-心臟血管專科

裝支架的時機及塗藥支架？

李醫生您好，家父今日於心導管檢查後置放兩隻塗藥支架，想請問您幾個問題：

1.為什麼堵塞的血管不能使用氣球擴張就好呢（擴張後相比原本阻塞，應該改善不少，縱使之後仍然會狹窄，狹窄程度頂多跟原本一樣吧）

2.醫生決定放置支架的判斷是什麼？有沒有一個最低標準（一定要符合，才能放）

3.塗藥支架有一個風險，後期血栓，想請問醫生，發生這種風險會有什麼症狀？

4.後期血栓有吃藥的狀況下一年、兩年、有發生的統計數字嗎？

5.長期吃那兩種抗凝血的藥對身體的影響是？

6.放置支架最危險的是手術時嗎？還是一個禮拜內都要注意？

非常謝謝🙏

江先生，50~59歲男性，詢問日期：2023/11/17

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
冠狀動脈氣球擴張的原理，是將狹窄的內膜硬化斑塊撐開、撐裂而得到比原來病兆大的管腔，但這是理想狀況，往往伴隨而來的是血管的回縮、剝離或夾層，嚴重可能反而因夾層內的血腫而造成管腔閉鎖，支架這時就起了最大的功效，在沒有支架的年代，這些狀況可能導致更嚴重的梗塞、死亡或者需要緊急繞道手術來解決；在急性心肌梗塞的條件下，過去的研究乃至臨床指南都建議直接支架植入優於單純氣球擴張；過去裸支架較難克服的是日後血管內新生內皮過度增生造成的支架內再狹窄，這在藥物塗層支架的年代可以說獲得解決，再狹窄率從20-30%降到<5%;特別是對瀰漫性病兆、過長或管腔過小的病兆，特別受益；
支架栓塞發生的機率，在急性期約1-1.5%，長期來說每年約0.3%，所以長期藥物治療是必須的；但支架帶來的風險仍是可接受的：
雙抗血小板藥物造成的出血風險是有的，但在急性冠心症的條件下，並用一年是目前的建議，當然若是還並用抗凝血藥，出血風險更高，是有條件下才用的

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2023/11/17
資料來源：台灣e院 - 裝支架的時機及塗藥支架

彙整補充說明

李先生您好，感謝您的提問，關於心導管檢查後的支架治療，我將針對您的問題逐一解答，並提供一些相關的醫學知識。

1. 為什麼堵塞的血管不能僅使用氣球擴張？

氣球擴張的確可以暫時改善血管的通暢度，但這種方法存在一定的風險。
當氣球擴張時，可能會造成血管內膜的撕裂或剝離，導致血管的回縮或再狹窄。
特別是在有動脈硬化的情況下，單純的氣球擴張無法有效防止再狹窄的發生。
因此，支架的放置可以提供機械支撐，防止血管再次狹窄，並且藥物塗層支架能夠減少再狹窄的風險。

2. 醫生決定放置支架的判斷標準？

醫生在決定是否放置支架時，會考量多個因素，包括血管的狹窄程度、病人的症狀、心臟的功能以及其他合併症。
一般來說，當冠狀動脈的狹窄達到70%或以上，且病人有心絞痛或心肌缺血的症狀時，通常會考慮放置支架。
此外，若病人有急性心肌梗塞的情況，則更是需要立即進行支架治療。

3. 塗藥支架的後期血栓風險及症狀？

塗藥支架的確有可能發生血栓，特別是在支架植入後的前幾個月。
血栓形成的症狀可能包括胸痛、呼吸困難、心悸等，這些都是心臟缺血的表現。
如果出現這些症狀，應立即就醫。

4. 後期血栓的發生統計數字？

根據研究，支架植入後的急性期（通常是前30天）血栓的發生率約為1-1.5%。
長期來看，每年約有0.3%的風險。
這就是為什麼醫生會建議病人長期服用抗血小板藥物，以降低血栓的風險。

5. 長期服用抗凝血藥的影響？

長期服用抗凝血藥物（如阿斯匹林和氯吡格雷）可能會增加出血的風險，尤其是在外傷或手術後。
此外，這些藥物可能會影響肝腎功能，因此在使用期間需要定期檢查肝腎功能。

6. 放置支架的危險時期？

放置支架的手術本身是高風險的，特別是在急性心肌梗塞的情況下，手術過程中可能會出現血管破裂等併發症。
手術後的前幾天至一週內也是需要特別注意的時期，因為這段時間是血栓形成的高風險期。

總結來說，支架治療是一個有效的治療選擇，但後續的監測和藥物治療同樣重要。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，定期進行檢查，並遵循醫師的建議進行生活方式的調整，以降低心血管疾病的風險。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！