牙齒長尖根膿包與陰影：是否需要拔除或重做根管治療？-牙科

根管過的牙齒長尖根膿包是否需拔除?根尖陰影是否要二次根管?？

9月中我左上方約莫是第三、四顆或第五顆牙不小心咬到筷子，隔了一星期就診拍了X光，家庭醫師說看起來沒有什麼事。10月初我的左側上方第五顆牙齒(No.25)內側長了一顆小膿包，因為不會痛也沒特別注意，直至11月初發現它沒消失去看家庭牙醫。牙醫師說長在牙齒內側的膿包通常都是牙根尖發炎造成，拍了X光片長膿包的這顆牙齒看不出有什麼問題，反倒是隔壁第四顆牙齒(No.24)X光片有明顯陰影,當時因無明顯症狀，牙醫師請我再觀察看看。這兩顆牙齒都做過根管治療，且根管治療都已超過10年，根管後均有做牙套保護。

因為擔心根尖發炎會越來越嚴重，且左上排牙齒開始會有悶痛的感覺，後來至大醫院牙髓病科看診，醫師先用屢管溯源拍X光片，確認牙胞來源就是第五顆牙齒，醫師有提到溯源時軟針沒辦法到達該牙的根尖上緣(只到一半就停止)，加上我之前好像有咬到筷子，懷疑該牙可能有牙微裂的可能性，雖然X光片看不出來裂痕，但醫師建議拔牙比較好，第四顆根尖片有陰影的牙齒建議重新做根管治療。

目前膿包有慢慢變大，膿包附近的牙齦開始有些紅腫，目前第四顆和第五顆牙齒都有悶痛及敲痛感，尤其第四顆牙敲痛及悶痛比長膿包的牙齒還要明顯。我很猶豫第五顆牙齒是否要直接拔除?第四顆牙齒是要二次根管還是要採根尖手術?

mimi，40~49歲女性，詢問日期：2023/11/21

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

mimi小姐您好：
第五顆牙如果有牙微裂，將來即使重新根管治療，預後仍然不好，建議考慮拔除。而第四顆如果根尖病灶的範圍不大，可以考慮重新根管治療，但如果根尖病灶較大則考慮根尖手術。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2023/11/21
資料來源：台灣e院 - 根管過的牙齒長尖根膿包是否需拔除?根尖陰影是否要二次根管?

彙整補充說明

根據您提供的情況，您目前的牙齒問題涉及到第五顆牙齒（No.25）和第四顆牙齒（No.24），這兩顆牙齒都曾經接受過根管治療，且現在出現了膿包和根尖陰影的情況。
這樣的情況通常是由於根管內的感染或牙根尖的發炎所引起的。

首先，對於第五顆牙齒，醫師提到可能存在牙微裂的情況，這是導致根尖發炎的常見原因之一。
即使進行根管治療，若牙齒本身存在微裂，治療的預後通常不佳，因為微裂可能導致再次感染。
因此，醫師建議拔除該牙齒是合理的選擇，特別是當膿包持續增大且周圍牙齦出現紅腫的情況下，這表示感染可能在擴散，進一步影響到周圍組織。

至於第四顆牙齒，因為X光片顯示有明顯的陰影，這通常表示根尖周圍有病變。
若該牙齒的根尖病灶範圍不大，重新進行根管治療可能是可行的選擇。
然而，若病灶較大，則可能需要考慮根尖手術來清除感染並修復根尖區域。
根尖手術的成功率通常較高，但仍需根據牙醫的專業評估來決定最佳方案。

在這種情況下，您應該與牙醫進行充分的溝通，了解每個選項的風險和預後。
若選擇拔除第五顆牙齒，後續可以考慮植牙或牙橋來恢復咀嚼功能。
對於第四顆牙齒，若決定重新進行根管治療，則需要密切觀察治療後的恢復情況，並定期回診檢查。

總結來說，您目前的情況需要根據牙醫的專業建議來做出決定。
若有任何不適或疑慮，建議儘早就醫，避免病情惡化。
保持良好的口腔衛生習慣，定期檢查牙齒，能夠及早發現問題並進行處理。
希望您能早日康復！