牙齒長尖根膿包與陰影：是否需要拔除或重做根管治療？-牙科

Q: 牙齒長尖根膿包與陰影：是否需要拔除或重做根管治療？

<p>mimi小姐您好：第五顆牙如果有牙微裂，將來即使重新根管治療，預後仍然不好，建議考慮拔除。而第四顆如果根尖病灶的範圍不大，可以考慮重新根管治療，但如果根尖病灶較大則考慮根尖手術。南投醫院牙科 曾光暉主任</p>

根管過的牙齒長尖根膿包是否需拔除?根尖陰影是否要二次根管?？

9月中我左上方約莫是第
三、四顆或第五顆牙不小心咬到筷子，隔了一星期就診拍了X光，家庭醫師說看起來沒有什麼事。
10月初我的左側上方第五顆牙齒(No.25)內側長了一顆小膿包，因為不會痛也沒特別注意，直至11月初發現它沒消失去看家庭牙醫。
牙醫師說長在牙齒內側的膿包通常都是牙根尖發炎造成，拍了X光片長膿包的這顆牙齒看不出有什麼問題，反倒是隔壁第四顆牙齒(No.24)X光片有明顯陰影,當時因無明顯症狀，牙醫師請我再觀察看看。
這兩顆牙齒都做過根管治療，且根管治療都已超過10年，根管後均有做牙套保護。
因為擔心根尖發炎會越來越嚴重，且左上排牙齒開始會有悶痛的感覺，後來至大醫院牙髓病科看診，醫師先用屢管溯源拍X光片，確認牙胞來源就是第五顆牙齒，醫師有提到溯源時軟針沒辦法到達該牙的根尖上緣(只到一半就停止)，加上我之前好像有咬到筷子，懷疑該牙可能有牙微裂的可能性，雖然X光片看不出來裂痕，但醫師建議拔牙比較好，第四顆根尖片有陰影的牙齒建議重新做根管治療。
目前膿包有慢慢變大，膿包附近的牙齦開始有些紅腫，目前第四顆和第五顆牙齒都有悶痛及敲痛感，尤其第四顆牙敲痛及悶痛比長膿包的牙齒還要明顯。
我很猶豫第五顆牙齒是否要直接拔除?第四顆牙齒是要二次根管還是要採根尖手術?

mimi，40~49歲女性，詢問日期：2023/11/21

曾光暉醫師回覆-牙科

mimi小姐您好：第五顆牙如果有牙微裂，將來即使重新根管治療，預後仍然不好，建議考慮拔除。
而第四顆如果根尖病灶的範圍不大，可以考慮重新根管治療，但如果根尖病灶較大則考慮根尖手術。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2023/11/21

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的情況相當複雜，涉及到牙齒的根尖發炎、膿包的形成以及過去的根管治療。
首先，牙齒根尖的膿包通常是由於牙髓感染或根尖周圍組織的炎症所引起的，這可能是由於牙齒的微裂、根管治療不完全或其他因素造成的。

在您的情況中，第五顆牙齒（No.25）內側的膿包可能是由於牙根尖的發炎所引起，而第四顆牙齒（No.24）的陰影則可能表示根尖周圍有病變。
由於這兩顆牙齒都已經接受過根管治療超過十年，且現在出現了新的症狀，這意味著可能需要進一步的處理。

第五顆牙齒的處理
根據醫師的建議，如果第五顆牙齒有牙微裂的可能性，即使重新進行根管治療，預後也可能不佳。
牙微裂會導致根管內的細菌無法完全清除，進而引發持續的感染和膿包的形成。
在這種情況下，拔除該牙齒可能是較為合理的選擇，特別是當膿包逐漸增大且伴隨紅腫和疼痛時。

第四顆牙齒的處理
至於第四顆牙齒，因為X光片顯示有明顯的陰影，這可能表示根尖周圍有病變。
根據情況，您可以考慮以下兩種治療方案：
1. 重新根管治療：如果根尖病灶的範圍不大，且牙齒的結構仍然良好，重新進行根管治療可能是可行的選擇。
這樣可以清除根管內的感染，並進行適當的填充。

2. 根尖手術：如果根尖病灶較大，或是重新根管治療的預後不佳，根尖手術（根尖切除術）可能是必要的。
這種手術可以直接清除根尖周圍的病變組織，並有助於改善牙齒的健康狀況。

總結
在考慮是否拔除第五顆牙齒以及如何處理第四顆牙齒時，建議您與牙醫進行深入的討論。
牙醫可以根據您的具體情況，提供更具體的建議和治療方案。
若有需要，您也可以考慮尋求第二意見，特別是對於這樣複雜的情況，確保您做出最合適的決定。

最後，保持良好的口腔衛生習慣，定期檢查牙齒，對於預防未來的牙齒問題也是非常重要的。
希望您能早日找到合適的解決方案，恢復口腔健康。