家醫科醫師與糖尿病診所：如何選擇治療方案？-家醫科

我不知道要聽誰的話？？

之前因為甲狀腺問題到家裡附近的大醫院掛新陳代謝科就診，醫生有幫我抽血跟驗尿，結果甲狀腺沒問題，但是醫生說我的糖化血色素是6.5，但是我的空腹血糖是在正常值內（88mg/dl), 肌酸酐是0.8mg/dl)，腎絲球過濾率是84.9。所以大醫院醫生跟我說我只有糖化血色素較高，回去要小心謹慎，努力控制飲食+運動，要我兩個月後回去複檢！看完報告回家後，朋友介紹我去一間新開的糖尿病診所看診，結果去，診所也在驗了一次血，一個禮拜後看報告，當下醫生就開高糖優美給我服用，下週回診看報告，結果這次報告我的糖化血色素變成6.6，我不解，若是過去三個月的平均值，短短一個禮拜就變成6.6？而空腹血糖跟飯後血糖都是在正常值，其餘的指數也都在正常值（跟大醫院的檢查都一樣），結果診所醫生跟我說我就是確診糖尿病，要我回去吃降血糖藥（高糖優美），還跟我說只能吃藥「維持」糖化血色素不上升，但是不會下降，單靠飲食跟運動更不可能降下來，還跟我說我這輩子只能一直吃藥吃下去，不吃我不到十年腎功能就會有問題，準備洗腎，一個醫生說飲食+運動可以，一個說不可能靠飲食跟運動，只能吃藥才是最主要，
我不知道要聽誰的？

Lisa，30~39歲女性，詢問日期：2023/11/28

柳鴻祥醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院家醫科主任

Lisa, 妳好:
糖化血色素是血中葡萄糖與血色素結合所形成, 血球平均壽命是120天, 故糖化血色素反映過去約三個月的平均值. 每天的血糖波動是會影響糖化血色素的數值, 若有糖化血色素變高的情形, 表示有高血糖時段出現. 反過來說, 若血中葡萄糖能控制降低, 糖化血色素是會降低的.
糖化血色素 6.5偏高, 是需要飲食, 運動及體重控制, 藥物是讓血糖更好達標, 可以先使用 metformin 藥物看看, 看以後血糖變化再做調整.
祝身心愉快醫師柳鴻祥

回覆日期：2023/11/28
資料來源：台灣e院 - 我不知道要聽誰的話？

彙整補充說明

在面對糖尿病的診斷與治療時，選擇合適的醫療方案確實是一個複雜且困惑的過程。
根據您所提供的情況，您在大醫院的檢查結果顯示糖化血色素為6.5，這已經接近糖尿病的診斷標準（通常是6.5%或以上），但您的空腹血糖和其他指標均在正常範圍內。
醫生建議您透過飲食和運動來控制血糖，這是非常合理的建議，因為生活方式的改變對於糖尿病的管理至關重要。

然而，您在糖尿病診所的經歷卻讓您感到困惑。
診所的醫生在短短一週內開立降血糖藥物，並告訴您必須終身服藥，這與大醫院的建議形成了鮮明的對比。
首先，糖化血色素的變化通常是反映過去三個月的平均血糖水平，短短一週內的變化不應該那麼顯著，這可能是由於檢測誤差或其他因素所致。

在選擇治療方案時，您應該考慮以下幾點：
1. 醫療專業背景：家醫科醫師通常會對慢性病的管理有全面的了解，並且會考慮到患者的整體健康狀況。
而專門的糖尿病診所則可能會提供更針對性的治療方案，但也可能因為專業的不同而有不同的看法。

2. 治療的個別化：糖尿病的治療應該是個別化的，根據每位患者的具體情況來制定方案。
這包括考慮患者的年齡、生活方式、合併症等因素。
您可以考慮在兩位醫生之間進行溝通，了解他們的治療理念和依據。

3. 生活方式的改變：無論是藥物治療還是飲食運動的管理，生活方式的改變都是糖尿病管理中不可或缺的一部分。
許多研究顯示，透過飲食控制和規律運動，許多患者能夠有效地控制血糖，甚至在某些情況下減少或停止用藥。

4. 持續的監測與評估：糖尿病的管理是一個長期的過程，定期的血糖監測和醫療評估是必要的。
您可以考慮定期回到大醫院進行檢查，同時也可以在糖尿病診所進行跟進，這樣可以獲得不同的專業意見。

5. 尋求第二意見：如果您對目前的治療方案感到不安，尋求第二意見是非常合理的。
您可以考慮找其他內科或新陳代謝科的醫生進行諮詢，了解他們對於您目前情況的看法。

總之，糖尿病的管理需要多方面的考量，並且每位患者的情況都是獨特的。
您可以根據自己的需求和醫生的建議，選擇最適合自己的治療方案。
最重要的是，保持良好的溝通，並積極參與自己的健康管理。
希望您能夠找到最適合自己的治療方式，並在未來的日子裡保持健康。