糖尿病治療：如何選擇最適合的藥物？-內科

糖尿病用藥請教？

醫師您好，
父親今年63歲，有糖尿病症狀（飯前血糖約 120)，並有服用糖尿病藥物，
由於父親屬於易瘦體質，非肥胖型，飲食茹素，不油膩不菸酒，
初期服用糖尿病藥物，讓他胃口變差，體重下降，外型明顯變得更瘦，
後來改換 - 愛妥糖（半顆/天）食慾恢復，整體有復原
近期改看住家附近診所，醫生用藥改安胰敏（ansures） +利糖順（Glubose）似乎食慾又受到影響，還在觀察
請教醫師：
1. 易瘦體質的糖尿病人，是否要特別知會醫師以選用適當的藥物？
2. 目前用藥安胰敏+利糖順是否適合父親的體質？醫師換藥是因為病情有變還是有其他考量？
3. 愛妥糖是否適合父親體質使用？
以上
感謝不吝釋疑
Paul Chen

Paul，30~39歲男性，詢問日期：2016/05/04

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

Paul Chen先生閣下：

愛妥糖〔商品名：Actos®；學名：Pioglitazone；每顆15mg 或 30mg〕

安胰敏〔商品名：Asures®；學名：Metformin；每顆500mg〕

利糖順［商品名：Glubose®；學名：Acarbose；每顆50mg］

1.一般第2型糖尿病患者的首選藥物為Metformin，也就是閣下所謂的Asures®。至於，體格較瘦的糖尿病患者的用藥選擇，在醫學上的確有時會有爭議。當然，可以提醒醫師病人的體重或身體質量指數值〔body mass index〕較低；以作為選擇藥物的參考；但是，臨床上沒有建議應該優先用哪一種藥物。
2.Metformin和Acarbose併用是否適合令尊，臨床上需要看症狀、檢驗報告與其他的考量而定。您的醫師為何會換藥，請您請教他，才能真正了解。
3.Actos®是一種胰島素受器的敏感劑，可以加強胰島素與受器的反應，有效地降低血糖。但是，常見引起的副作用為體重增加、下肢水腫、鹽分滯留與加重心臟衰竭等等。Asures®常見的副作用為上腹部不適、腹瀉、肝功能異常、體重減輕〔有時被視為較胖的糖尿病患者的利基〕、維生素B12缺乏等等。Glubose®會干擾腸道內醣類分解酶的作用與糖分的吸收，導致常內細菌的作用加強；常見的副作用為排氣〔放屁的意思〕、腹瀉、肝功能異常等等。以上僅就藥物的副作用而言，其他還要考量病患本身的飲食、運動、生活型態等因素，才能選擇用藥；當然，也要準備承受藥物可能的副作用。因此，令尊的體質適合用哪一種藥物，可能還要拜託您與主治醫師好好討論為宜。
4.請注意糖尿病的控制除了藥物之外，飲食的總量與內容、規律的運動與否、生活型態的調整等等都要一併考量才好。

回覆日期：2016/05/04
資料來源：台灣e院 - 糖尿病用藥請教

彙整補充說明

Paul Chen先生您好，
針對您父親的糖尿病治療問題，我將根據您的描述和相關醫學知識進行分析與建議。

1. 易瘦體質的糖尿病患者是否需特別告知醫師？

是的，易瘦體質的糖尿病患者在選擇藥物時，應該特別告知醫師。
因為不同的糖尿病藥物對體重的影響各異，某些藥物可能會導致體重增加，而另一些則可能導致體重減輕。
對於體重較輕的患者，選擇藥物時需要謹慎，以避免進一步影響食慾和體重。
醫師在選擇藥物時，會考量患者的體質、生活方式及其他健康狀況，因此提供這些資訊是非常重要的。

2. 安胰敏（Metformin）和利糖順（Acarbose）的適合性？

安胰敏是目前治療第二型糖尿病的首選藥物之一，能有效降低血糖，且通常不會引起低血糖。
利糖順則是透過延遲碳水化合物的吸收來降低餐後血糖。
對於您的父親，這兩種藥物的組合可能是基於他目前的血糖控制狀況及醫師的評估。
然而，這組合可能會對食慾造成影響，特別是利糖順可能會引起腹脹或不適，進而影響食慾。
建議您持續觀察父親的反應，並與醫師討論是否需要調整用藥。

3. 愛妥糖（Pioglitazone）是否適合？

愛妥糖是一種胰島素增敏劑，主要用於改善胰島素抵抗，對於某些患者來說是有效的。
然而，它的副作用包括體重增加和水腫，這對於易瘦的患者來說可能不是最佳選擇。
如果您的父親在使用愛妥糖後食慾恢復，這可能是正面的反應，但如果他在使用安胰敏和利糖順後再次出現食慾下降，則需要重新評估用藥策略。

總結來說，糖尿病的治療不僅僅依賴藥物，還需要考量飲食、運動及生活方式的調整。
建議您與主治醫師進行深入的討論，了解用藥的原因及可能的副作用，並根據父親的具體情況進行調整。
糖尿病的管理是一個綜合性的過程，透過良好的醫患溝通，可以找到最適合的治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日穩定血糖，健康快樂！