膀胱炎反覆發作兩個月，細菌培養一直養不出細菌的治療困境-泌尿科

膀胱炎反覆兩個月，驗尿細菌時有時沒有，細菌培養一直養不出細菌，好像無法對症下藥......？

醫生您好
我膀胱炎反覆發作兩個月了，驗尿細菌時有時沒有，細菌培養一直養不出細菌，想詢問有什麼可能的原因造成這個狀況？謝謝醫生！

我的病程大概如下：

10/1(日)急性膀胱炎發作，服用10天抗生素（適汎黴素膠囊500mg）後改善
10/12(四)又開始有頻尿、兩側腰部悶痛的感覺（但不是敲痛），半夜去看急診，又領了三天藥（孟克杏錠），吃了完全沒改善（以往膀胱炎都是第一天吃藥馬上就會緩解，這次卻沒有）
10/13(五)至門診換藥（圖留康膜衣錠250mg）
10/19(四)回診，報告為Gardnerella vaginalis，換藥（多士林膠囊、國嘉德利治癒膠囊250公絲）
10/26(五)回診，再拿三天藥換藥（多士林膠囊、國嘉德利治癒膠囊250公絲）
10/30(一)凌晨又開始頻尿，早上看門診但驗尿是乾淨的，沒有拿抗生素
11/6(一)超級頻尿，尿完會馬上想再尿的那種，再去看急診，驗尿有細菌，拿藥（喜伏菌膜衣錠500mg）
11/9(四)回診，報告為Proteus mirabilis，換藥（撲菌特錠400公絲）
11/10(五)半夜又開始側腰悶痛，非常痛，痛到沒辦法睡覺，急診換藥（喜博欣膜衣錠250mg）
11/10(五)吃了藥沒有改善，早上又去門診作細菌培養，抽血中性球偏高、淋巴偏低，換藥（諾快寧膜衣錠1000mg）
11/15(三)回診，報告說細菌培養養不出細菌，醫生說再吃三天藥（諾快寧膜衣錠1000mg），停藥四天後回診
11/19(日)膀胱又開始有一些怪怪的感覺，解尿有很多白色薄片狀懸浮物，多喝水排尿幾次就沒有了
11/22(三)膀胱還是會悶悶的，回診，驗尿有細菌，再作一次細菌培養，換藥（雙合黴素膜衣錠625公絲）
11/27(一)半夜又開始頻尿，中午解尿有些許白色薄片狀懸浮物，多喝水排尿幾次就沒有了，提早回診，驗尿有細菌，做細菌培養，抽血中性球偏高、淋巴偏低，醫生換藥（喜復黴素100mg）
12/2(六)感覺好非常多，幾乎沒有不舒服的感覺
12/3(日)月經來，馬上下腹部就開始痠麻、頻尿
12/4(一)狀況有比昨天好一點，但膀胱仍有異樣感，驗尿沒有細菌，看上周報告說細菌培養養不出細菌，醫生說改吃三天藥（賜福力欣膠囊），停藥一天再回診看狀況
12/8(五)狀況有比較穩定，但膀胱仍有異樣感，回診，驗尿沒有細菌，但抽血中性球偏高、淋巴偏低，醫生再開七天藥（喜華膜衣錠250公絲）

期間有做腎臟超音波，說有小結石、腎水腫，這方面醫生都有開藥，說先吃藥緩解就可以
腎盂攝影、尿路動力學、尿液細胞學檢查，看報告都沒有大礙
細菌培養除了10/13的Gardnerella vaginalis跟11/6的Proteus mirabilis，後面不管養了幾次都養不出東西來，所以也不知道現在是感染其他細菌，還是細菌有抗藥性了

平常多喝水、不憋尿、勤運動、正確清潔方式也都有做到
真的不知道為什麼會弄了兩個月都還沒有完全好
懷疑是不是口服抗生素不夠力，但排了兩個多禮拜的病房就是排不進去

PS.膀胱的異樣感是開始脹尿的時候，大約尿道的地方會有痠痠的感覺，尿完也會有一點點痠痠的，這種症狀也不是一整天都有，可能突然發作半天，然後又沒有了，就覺得很奇怪，發作的時候注意力很難集中，有點影響生活，很擔心自己會不會這輩子就這樣了QQ

07，20~29歲女性，詢問日期：2023/12/08

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好：您的問題比較複雜，檢查都做了，生活有注意，都無法改善或會再發，只能提醒如有性行為要安全性行為，飲料一定要少，仍有症狀要考慮是否有別的原因。祝健康

回覆日期：2023/12/08
資料來源：台灣e院 - 膀胱炎反覆兩個月，驗尿細菌時有時沒有，細菌培養一直養不出細菌，好像無法對症下藥......

彙整補充說明

您好，感謝您詳細描述您的病情。
根據您提供的資訊，您目前面臨的膀胱炎反覆發作且細菌培養無法檢出細菌的情況，確實是一個複雜的醫療問題。
以下是一些可能的原因及建議。

首先，反覆膀胱炎的原因可能有多種，包括但不限於：
1. 細菌抗藥性：您提到的細菌培養結果顯示有時能檢出細菌（如Proteus mirabilis），但在其他檢查中卻無法檢出，這可能意味著您感染的細菌對所使用的抗生素有抗藥性。
這種情況下，可能需要進行更為全面的細菌培養和抗藥性測試，以確定最有效的抗生素。

2. 非細菌性膀胱炎：有些膀胱炎的症狀可能並非由細菌感染引起，例如間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis, IC），這是一種慢性膀胱炎症，可能導致頻尿、尿急和膀胱疼痛等症狀，但在檢查中卻無法檢出細菌。
這種情況下，治療方法會有所不同，可能需要使用抗炎藥物、膀胱灌注療法或其他療法。

3. 尿路結石或其他結構性問題：您提到有小結石和腎水腫，這可能會導致尿路的阻塞，進而引發反覆的感染或膀胱不適。
結石可能會刺激膀胱，導致類似膀胱炎的症狀。
建議定期檢查腎臟和尿路的狀況，並考慮是否需要進一步的治療。

4. 生活方式因素：雖然您已經提到有注意多喝水、不憋尿等，但有些飲食習慣（如過多攝取咖啡因、辛辣食物等）也可能刺激膀胱，導致症狀加重。
建議您保持清淡飲食，避免刺激性食物。

5. 心理因素：慢性病症可能會對心理健康造成影響，焦慮或壓力可能會加重症狀。
建議尋求心理支持或諮詢，幫助您更好地應對這些挑戰。

對於您的情況，建議您與泌尿科醫師進一步討論，可能需要進行更詳細的檢查，如膀胱鏡檢查、尿路動力學檢查等，以便更清楚地了解病因並制定合適的治療計劃。
此外，保持良好的生活習慣，定期回診，並與醫師密切合作，將有助於改善您的症狀。

最後，請您保持耐心，因為這類問題的治療可能需要時間和多方面的努力。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。
祝您健康！