肛門膿瘍術後：手術方向正確嗎？-外科

肛門膿瘍術後？

我大概在8月中時被診斷出有膿瘍，估計3-4公分大，去看診的時候A醫生用針頭把膿抽出後開藥說吃藥跟擦藥就好了，醫生說沒有好的話下次就要開刀。一週後完全沒有好轉再去複診，醫生依然說吃藥擦藥，故沒開刀處理。接著9月時被同間診所診斷出有胃幽門桿菌感染，醫生開藥一個月，同時說膿瘍看吃這一個月的藥會不會痊癒。一個月後依然沒有痊癒但胃幽門已痊癒，但醫生依然沒有建議手術引流。後來11/26發現膿瘍已經很靠近皮膚了感覺快爆掉就很緊張的到一間網路上看起來評價不錯的自費B診所，醫生當下就建議要開刀引流，後續每天回診會把傷口完全打開來用棉棒清理並擦優點放滿紗布條，接連一週是越來越痛，12/6醫生覺得要再把傷口切大一點清創，於是經歷第二次手術，說膿一直往裡面跑已經很深了15公分左右，術後一樣是每一次去換藥都是把傷口裡的紗布條取出在用棉棒清理內部的表面在擦藥然後在用紗布條填滿整個內部，後來也是越來越痛B醫生又提議再全身麻醉清創一次。我嚇瘋了，現在傷口已經10公分大了，日常也完全被影響比開刀前更痛，於是在12/13我決定轉診到C醫院找醫生，C醫生說裡面根本不需要塞滿紗布條，只要傷口皮膚表面擦藥然後紗布條塞一點點進去一部分留在外面即可，裡面原本看起來可能是內開口的地方已經癒合，c醫生感覺是B醫生的手術方向完全錯誤，c醫生建議我等傷口完全復原在看是否再次手術。
請問醫生：
1. B醫生處理的方式是對的嗎？
2. 我現在12/14排便仍然會有膿從肛門排出是正常的嗎？
3. 現在12/14被切開的附近會疼痛而且是硬塊，每次換紗布都會看到膿是正常的嗎？是否需要立刻回診？
4. 泡盆時晃動屁股及傷口後盆內會有白色絮狀物（摸起來應該是膿之類的），是正在好轉的跡象嗎？
5. 吃素對傷口有幫助嗎？是必要的嗎？因為B醫生說必須吃素。
感謝醫生的回覆，因為我的問題拖比較久所以敘述稍微多一點，謝謝醫生全部讀完並回覆，感恩。

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2023/12/14

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. B醫生是希望用紗布填塞排膿，讓傷口乾淨一點，但填塞過度反而會讓組織液流不出來，而且會把傷口撐大，因此C醫生的建議較合理。
2. 肛門膿瘍後有可能形成肛門廔管，亦即膿瘍處連通到肛門內，可以先等軟組織發炎緩解，膿瘍引流乾淨後再評估是否需要開刀切除廔管。
3. 切開的附近會疼痛且有硬塊，代表軟組織仍在發炎，需要口服消炎藥及抗生素。換紗布會看到膿是正常的，隨時間會愈來愈乾淨。
4. 泡盆時膿血組織液會隨之流出，可以清潔傷口，幫助傷口復原，是正常現象。
5. 吃素不是必要的，但清淡飲食，多補充水分，減少刺激性的食物，避免菸酒都可以降低體內的發炎反應。建議按照C醫生的計畫，等膿瘍復原後再評估是否需要後續治療。

回覆日期：2023/12/14
資料來源：台灣e院 - 肛門膿瘍術後

彙整補充說明

針對您的問題，我會逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解目前的情況。

1. B醫生的處理方式是否正確？

B醫生的處理方式在某些情況下可能是合理的，但從您的描述來看，似乎存在一些問題。
膿瘍的引流是非常重要的，若膿瘍未能有效引流，可能會導致感染擴散或形成廔管。
B醫生的做法是希望透過填塞紗布來促進引流，但如果填塞過度，反而會造成組織液無法排出，導致疼痛加劇和傷口癒合不良。
C醫生的建議似乎更為合理，因為他認為不需要過度填塞，這樣可以減少疼痛並促進傷口癒合。

2. 排便時有膿從肛門排出是否正常？

在膿瘍術後，排便時出現膿液是可能的，尤其是如果膿瘍仍未完全癒合或有廔管形成的情況下。
這表示可能仍有感染或發炎的情況。
建議您持續觀察，如果膿液的量增加或伴隨其他症狀（如發燒、劇烈疼痛等），應立即回診。

3. 切開附近疼痛及硬塊是否正常？
是否需要回診？

切開後的疼痛和硬塊是常見的現象，這通常是因為局部發炎和組織修復過程中產生的反應。
每次換紗布看到膿液也是正常的，這表示傷口仍在排出感染的液體。
然而，如果疼痛加劇或硬塊持續不退，建議您儘快回診，讓醫生評估是否需要進一步的處理。

4. 泡盆時出現白色絮狀物是否為好轉的跡象？

泡盆時出現的白色絮狀物如果是膿液，這可能表示傷口仍在排出感染物質。
這在某種程度上可以被視為好轉的跡象，因為這表示身體正在試圖清除感染。
然而，若這種情況持續不斷，或伴隨其他不適，仍需回診檢查。

5. 吃素對傷口癒合是否有幫助？
是否必要？

吃素並不是傷口癒合的必要條件，但清淡飲食有助於減少腸道負擔，並可能降低發炎反應。
建議您多攝取富含維生素和礦物質的食物，特別是維生素C和鋅，這些對於傷口癒合是有幫助的。
避免辛辣、油膩及刺激性食物，保持良好的水分攝取，這些都有助於身體的恢復。

總結來說，您的情況需要密切觀察，並根據症狀的變化及時回診。
希望您能早日康復，若有任何疑慮，請隨時尋求專業醫療意見。