左側髖部至膝蓋疼痛原因不明，需進一步檢查-神經外科

左側髖部至膝蓋疼痛無法走路？

醫師您好，我爺爺平時行動方便四肢健全，在前幾個禮拜突然覺得左膝蓋疼痛，後來疼痛每日加劇到無法正常行走甚至無法好好睡覺。據他描述，他的左側髖部至膝蓋不斷疼痛及抽痛連吃止痛藥都沒有用，唯有膝蓋彎曲時才能舒緩。已經到醫院做各種檢查，甚至下半身也做了核磁共振檢查，主治醫生說看完核磁共振報告沒看到有什麼問題，想請教醫師為什麼如此精密的核磁共振報告都沒有問題，但是爺爺的患部還是持續疼痛？還需要做什麼檢查嗎？依據爺爺敘述的症狀，大概會是哪裡出問題呢？謝謝醫師。

許，20~29歲女性，詢問日期：2023/12/24

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

因不確定是神經還是關節的問題，建議要到診間做詳細的身體檢查才知道。

回覆日期：2023/12/24
資料來源：台灣e院 - 左側髖部至膝蓋疼痛無法走路

彙整補充說明

您好，針對您爺爺的情況，左側髖部至膝蓋的疼痛，尤其是在經過核磁共振檢查後仍未找到明顯的病變，這確實讓人感到困惑。
首先，我們需要了解疼痛的原因可能不僅僅來自於骨骼或關節的結構性問題，還可能涉及到其他因素。

1. 神經因素：有時候，疼痛可能是由神經壓迫或損傷引起的。
例如，坐骨神經痛可能會導致從髖部到膝蓋的放射性疼痛。
這種情況下，核磁共振可能未必能顯示出神經的問題，因為神經的病變有時不易被影像學檢查發現。

2. 肌肉或韌帶問題：疼痛也可能源於肌肉或韌帶的損傷，這些問題在核磁共振中可能不易察覺。
特別是如果有肌肉拉傷或慢性疲勞的情況，這些都可能導致持續的疼痛。

3. 滑液囊炎或髖關節病變：如滑液囊炎、髖臼唇病變等，這些病變有時候在影像學上不易被檢出，但仍然會造成明顯的疼痛。

4. 關節退化或骨刺：雖然核磁共振未顯示明顯的問題，但有時候輕微的退化或骨刺可能不會在影像中明顯顯示，卻仍然會造成疼痛。

5. 心理因素：疼痛的感知也可能受到心理因素的影響，焦慮或抑鬱等情緒狀態可能會加劇疼痛的感受。

針對您爺爺的情況，建議可以考慮以下幾個方向進一步檢查或治療：
- 詳細的身體檢查：由專業的骨科醫生進行詳細的身體檢查，特別是針對髖關節、膝關節的活動範圍、穩定性及疼痛點進行評估。

- 神經學評估：如果懷疑有神經壓迫的情況，可以考慮進一步的神經學檢查，甚至可能需要進行電生理檢查（如神經傳導速度測試）。

- 物理治療：物理治療可以幫助改善肌肉的力量和靈活性，並可能減輕疼痛。
透過專業的物理治療師指導，進行針對性的運動訓練和拉伸。

- 進一步影像學檢查：如果有必要，可以考慮進行X光檢查或其他影像學檢查，以排除骨折或其他結構性問題。

- 疼痛管理：如果疼痛持續且影響生活品質，可以考慮尋求疼痛管理專家的幫助，進行更專業的疼痛控制。

總之，疼痛的原因可能是多方面的，建議您與醫療團隊保持密切聯繫，根據檢查結果及症狀變化，調整治療方案。
希望您爺爺能早日康復！