心跳不規則後加速：如何診斷與治療？-心臟血管專科

心跳不規則後加速？

醫生您好，最近這幾個月，我睡覺睡到一半會醒來，然後心跳會洞、洞、洞洞（突然跳兩下）的狀況，跳完之後會開始變成規律加速，加速到140左右，後來就會慢慢下降，因為距離回診還有一段時間，因此我想先請問醫師一些問題：

1.之前去成大背過24小時hotter，但因為當天沒發作，所以沒有顯示異常，請問我該怎麼辦呢？醫生您是否建議我考慮心臟電生理檢查呢？

2.因為我也有用自己的蘋果手錶做心電圖的習慣，曾經有出現心房顫動的警訊，但成大醫師看到之後也只是說高度懷疑，你覺得有可能是因為心房顫動的關係導致心跳後來加速嗎？

3.因為我的心臟超音波呈現輕度肺動脈高壓（40mmhg)，加上血壓在130～140左右，那是不是代表我的CHA2DS2-VASc分數約等於兩分，容易中風所以該吃抗凝血劑呢？

4.我有時候做惡夢的時候，心臟也會跳很大力，它有可能因為神經刺激太強驟停嗎？

謝謝醫生。

附上手錶的心電圖異常報告：https://drive.google.com/file/d/1ejWpIKQKsv60f-tum3hUgpIXBL7hkkSx/view?usp=drivesdk

丁，20~29歲男性，詢問日期：2024/01/18

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
從您的描述，自覺的心跳不規則跳動感，大概就是心律不整無疑，但後續的自覺心跳加速、規則約莫140、緩慢平靜下來的特徵，即便一般年青人在緊張或壓力的情況下都可能發生...目前流行的穿戴裝置，例如apple watch確實可以藉由光學儀器輔助紀錄心跳、心跳變異，但原理與臨床心電圖偵測心臟放出的電波而診斷電傳導異常、心律不整是不同的...您所上傳的apple ECG紀錄，目視下還蠻規律的...以年輕人常有的竇性不整脈來說，是可接受的範圍
建議您與您的主治醫師諮商討論

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2024/01/18
資料來源：台灣e院 - 心跳不規則後加速

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您最近出現的心跳不規則和加速的情況，確實需要進一步的評估和診斷。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解答：
1. 關於24小時Holter檢查：如果在檢查期間沒有發作，這並不代表您沒有心律不整的問題。
心律不整有時是間歇性的，可能在檢查期間未能捕捉到。
您可以考慮再次進行Holter檢查，或是進行心臟電生理檢查（EPS），這是一種更具侵入性的檢查，可以幫助確定心律不整的具體類型及其來源。

2. 心房顫動的可能性：心房顫動（AF）是一種常見的心律不整，可能導致心跳不規則和加速。
若您在使用蘋果手錶時曾經出現心房顫動的警訊，這確實可能與您後來的心跳加速有關。
心房顫動可能會導致心臟的泵血效率下降，進而引發心跳加速的反應。
建議您與心臟科醫師討論這個問題，並考慮進一步的檢查。

3. CHA2DS2-VASc分數的計算：根據您提供的資訊，若您的心臟超音波顯示輕度肺動脈高壓，且血壓在130-140之間，這可能會影響您的CHA2DS2-VASc分數。
這個分數用來評估中風風險，若分數達到2分或以上，通常建議考慮使用抗凝血劑。
建議您與醫師討論您的具體情況，以便做出適合的治療決策。

4. 惡夢與心跳加速的關聯：做惡夢時心臟跳動加速，可能是由於交感神經系統的過度刺激所致。
這種情況下，心臟會因為壓力或焦慮而加速跳動。
若您經常做惡夢，建議考慮改善睡眠環境和心理健康，或尋求心理諮詢的幫助。

總結來說，您的症狀需要進一步的評估和檢查。
建議您儘快與心臟科醫師聯繫，進行詳細的檢查和討論，並根據醫師的建議進行適當的治療。
保持良好的生活習慣，適度運動，並注意心理健康，這些都有助於改善您的心臟健康狀況。
希望您早日康復！