心率不穩定與體能下降：如何判斷是否需要進一步檢查？-心臟血管專科

心率不穩定與體能降低？

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醫師好，

目前因為以下的情況，真的不知如何是好，懇請醫師協助給予一些建議。

一、前年至去年因為疫情對於泳池管制的關係，無法從事以前喜好的游泳運動，此外也並沒有做其他的運動，反之，大部分時間久坐室內，鮮少出門，吃東西也不大忌口，很常吃宵夜。在去年底，有次參加活動過程中，心跳忽然很快，依電子穿戴裝置顯示，都有大概在一百一、一百二左右，整個人也感到緊張起來，當下不知自己是否該去掛急診。後返家休息，心跳也都在九十幾。除此以外，我也觀察到自己體力下降，爬樓梯時也會有點頭暈，覺得心跳跳動的比往常明顯，爬完也會有點胃食道逆流的感受，胸悶、喉嚨也不舒服，有時候喉嚨會有異物感。

二、因此我便去看了醫生。我在九年前，大約十八歲時，也曾發生過心悸的情況而感到困擾，整個人病懨懨的。當時有至醫院做心臟超音波與心電圖，發現有二尖瓣脫垂。但過了半年之後便不知不覺好轉，在過去幾年也都沒有發生。除了大概三年前，我有一天感到身體沈重，頭也暈暈的，因為覺得這感覺很奇怪，因此就去掛了急診，結果一量發現血壓160/110，心跳也偏快。但是後來經過X光、抽血等檢查，醫師只有開給我一顆贊安諾，便讓我返家休息。接下來就是到了去年底與今年這整整一年之內，我都會因為上述心悸、體力明顯變差、胃食道逆流等問題而困擾不已，猜想自己是否是心臟有了狀況。期間，我看了心臟內科，抽血沒有甲狀腺的問題，僅有尿酸偏高8.1，三酸甘油酯偏高169，其它指數皆正常（低膽固醇103，總膽固醇169）；做了心電圖、心臟超音波跟進行聽診，醫師也說是二尖瓣脫垂或自律神經相關問題，開了一顆心律整，令我早晚一顆，不用太擔心。我把兩週的藥吃完後便沒吃了。

三、但是事實是我還是有很多擔心，因為某些異狀，對我來說並沒有很好的消除。譬如說，我不知道自己為什麼體力會變差。體力變差指的是，我覺得變得容易疲累，而自己對於以往輕鬆的活動，現在有點費力，有點喘甚至暈，難以支持太久，所以這讓我都不太敢動，我擔心會不會在運動過程中缺氧、暈倒。這有點造成惡性循環，我反而變成宅在家裡不敢出門與做太多運動。有時候也會有胸口頓一下的感覺，最近似乎比較常這樣。另一個我發現的狀況是，有時候如果講太多話，也就是說，吐太長一口氣，整個人會覺得很累，手腳也會變冰冷，人好像也會變得比較緊張一點，然後我會發現自己的電子穿戴顯示，自己的心率好像在前述的講話較多時候是會變很低的，差不多在五、六十，甚至四十幾，有時候我觀察到在吃完飯的時候，電子穿戴也有類似的數據，而且此時我已經有一陣子都沒有吃心律整了。這都讓我懷疑是不是有什麼其他問題，不管是其他的心肺問題，而不只是自律神經失調。儘管我也尚不確定如蘋果手錶這些裝置心率有時會特別低的狀況，除了認為可能的誤差以外，還可能意味著什麼。

四、所以目前因為上述的心悸、運動差有時候心跳好像高高低低， 覺得很困擾，影響到自己平常的日常活動都有點被侷限，簡單講，因為怕死。甚至有點不敢搭長途車到太遠的地方。也不敢好好運動。懇請醫師幫忙解惑，讓我知道什麼是該注意的有意義的症狀，而該往哪個方向去求診或觀察；哪些又是過多而不必要的擔憂，以什麼樣的心態來面對這些不適會是最好的。誠摯的謝謝醫師！

Ry

*附上兩半個半年內做的檢驗結果。

1.心電圖：「SINUS TACHYCARDIA,INDETERMINATE AXIS,LATE TRANSITION」
2. 心臟超音波：「＜Echocardiography Report＞ 1. M-mode LV Ao Mitral valve IVSd: 0.7cm Aod cm E Vel 59cm/s LVIDd:4.8cm AVD cm A Vel 37cm/s LVPWd:0.8cm LAD cm DcT 270ms LVIDs:3.1cm LA/Ao 0.8 E/A 1.6 EDV 106ml TDI Lat E’ 13 EF 64% E/E’ 4.6 ESV 38ml FS 35% SV 67ml 2. Doppler Aortic valve Tricuspid valve Pulmonary Valve AoV Vel 63cm/sTR VP 125cm/sPV Vel 80cm/s AoV PG 1.6mmHg TR PG 6.3mmHg PV PG 2.5mmHg . 3. 2D and color Doppler Concentric LV remodeling Preserved LV systolic function, No RWMA Preserved LV diastolic function Mitral valve prolapse Trivial MR and TR」

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Ry，20~29歲男性，詢問日期：2022/12/01