乳癌大小預測與實際情況的差距及治療方案探討-乳房甲狀腺科

乳癌大小？

醫師您好：
我是在一個月前發現乳癌，是在診所做乳房超音波時，醫生發現有「不規則的乳房鈣化」，超音波檢查時腫瘤大小預測1.3公分，醫學中心的乳房攝影預測是0.96公分，正子造影預測2.3公分，我是ER/PR陽性,Her2(1+)陰性.
我是先吃一個月左右的復乳納才進行開刀

剛做完腫瘤切除手術一星期，昨天剛看乳癌手術的「大報告」，醫生告知癌細胞腫瘤4.4公分，腋下無轉移！

當初因為腫瘤大小預測小於三公分，可以做「自費的手術中放射性治療」，雖然癌細胞腫瘤實際為4.4公分，醫生還是有幫我處理「手術中的放射性治療」，事後有告知我，因為腫瘤大於三公分，所以還要再請放射科醫師評估後補做「術後的放射性治療」以防擴散或者轉移

我有幾個問題想請醫師
1.乳房超音波、乳房攝影，甚至是正子造影都無法精確的知道腫瘤的大小嗎？實際的腫瘤4.4公分，是因為乳房鈣化（樹枝狀的噴射）所以沒有辦法精準預測幾公分嗎？
2.我原本來的IK67分化指數是40,醫生建議我先吃一個月的Femara復乳納再手術（我也打了停經針），以方便偵測藥物對腫瘤的效果
手術後的大報告也顯示，IK67降到3%，請問這代表的藥物對我的治療效果是很好的👍

我想知道藥物對分化指數的效果良好，但不代表藥物可以縮小腫瘤？
還是我原本來的腫瘤有可能比4.4公分還要大？但為何都無法真正預測腫瘤大小，和預測的差那麼多呢？

3.我是管狀b2型，請問這一型的復發機率高嗎？

4.以我的狀況，會建議加做幾次的放射性治療🙏祝平安喜樂

怡，50~59歲女性，詢問日期：2024/01/19

袁天民醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院一般外科主任、乳房暨甲狀腺特診醫師

第一點關於乳癌腫瘤的大小，因為你在術前有作荷爾蒙治療一個月我不了解開刀前是否有在做乳房超音波確定大小。至於因為如果沒有做再一次的超音波，當時手術時會認為只有三公分大小，所以做所謂術中放射治療等到手術後正確的腫瘤大小是四公分依據乳癌治療指引還是建議你要做後續的放射治療。術前的荷爾蒙治療，有發現術後的分裂指數有下降是可以代表術前的荷爾蒙治療是有效的，但是要等到腫瘤大小會有改變荷爾蒙的治療是需要時間的

回覆日期：2024/01/19
資料來源：台灣e院 - 乳癌大小

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的情況，並提出這些重要的問題。
乳癌的診斷與治療是個複雜的過程，以下是針對您的問題的詳細解答與補充說明。

1. 腫瘤大小預測的準確性：乳房超音波、乳房攝影（乳房X光檢查）和正子造影（PET掃描）都是用來評估乳腺腫瘤的工具，但它們各有其限制。
超音波通常能夠提供腫瘤的形狀和大小，但對於鈣化的評估可能不夠準確，尤其是當鈣化呈現不規則或樹枝狀時，可能會影響腫瘤的實際大小判斷。
乳房攝影則是透過X光來檢查乳腺組織，對於早期乳癌的檢出率較高，但同樣可能因為腫瘤的密度或位置而導致預測不準確。
正子造影則主要用於評估腫瘤的代謝活性，對於腫瘤的大小預測也可能存在偏差。
這些檢查的結果可能因為腫瘤的生物學特性、影像技術的限制以及醫師的解讀而有所不同。

2. IK67分化指數的變化：IK67是一個腫瘤增生指數，數值越高表示腫瘤細胞的增殖速度越快。
您提到在接受復乳納治療後，IK67指數從40%降到3%，這顯示出治療對腫瘤的抑制效果非常好。
然而，這並不一定意味著腫瘤的大小會隨之縮小。
腫瘤的大小可能在治療前就已經達到一定的程度，並且在短期內不會有明顯的變化。
腫瘤的實際大小可能因為生長速度、細胞的生物學特性等因素而有所不同，因此在術前的影像檢查中無法準確預測。

3. 管狀b2型的復發機率：管狀乳癌（Tubular carcinoma）通常被認為是一種較低惡性度的乳癌，復發率相對較低。
根據研究，這類型的乳癌在早期發現並進行適當治療後，預後通常良好。
然而，復發的風險仍然存在，特別是如果腫瘤的大小較大或有其他高風險因素。

4. 術後放射性治療的建議：根據您的情況，腫瘤大小超過3公分，醫生建議進行術後放射性治療是合理的。
放射治療可以有效降低局部復發的風險，特別是在腫瘤較大或有其他高風險特徵的情況下。
具體的放射治療次數和計劃需要根據您的整體健康狀況、腫瘤特性及醫師的專業評估來決定。

總結來說，乳癌的診斷與治療是一個多面向的過程，影響因素繁多。
建議您與主治醫師保持密切溝通，針對您的具體情況進行個別化的治療計劃，並隨時詢問任何疑慮。
祝您早日康復，平安喜樂！