肝硬化與食道靜脈瘤：手術評估及急救策略-肝膽腸胃科

肝硬化術前評估？

肝硬化血小板低下建議開刀嗎？
食道靜脈瘤破裂該採取何種急救措施？

Ting，40~49歲女性，詢問日期：2024/02/01

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

必要可先輸血小板或自費藥物提昇血小板。特殊止血藥+胃鏡結紮術是常用方法，請再和主治醫師討論。

回覆日期：2024/02/01
資料來源：台灣e院 - 肝硬化術前評估

彙整補充說明

肝硬化是一種由多種原因引起的肝臟慢性疾病，最終導致肝臟結構和功能的改變。
肝硬化患者常常會出現食道靜脈曲張，這是因為肝臟的血流受到阻礙，導致食道靜脈的壓力升高，進而形成靜脈曲張。
這些靜脈曲張有破裂出血的風險，這對患者的生命安全構成威脅。

手術評估及急救策略
在考慮手術時，肝硬化患者的血小板數量是一個重要的指標。
血小板低下可能會增加手術後出血的風險，因此在進行手術前，醫生通常會評估患者的凝血功能和血小板數量。
如果血小板數量過低，醫生可能會建議進行輸血或使用藥物來提高血小板數量，以降低手術風險。

對於食道靜脈瘤的急救措施，若發生破裂出血，應立即採取以下步驟：
1. 保持冷靜：患者及其家屬應保持冷靜，避免驚慌。

2. 立即就醫：應立即撥打急救電話，將患者送往醫院。
時間是關鍵，越快得到醫療處置，預後越好。

3. 控制出血：如果患者意識清醒，可以讓其坐起來，並稍微前傾，以減少吞嚥血液的風險。
如果患者意識不清，應避免讓其進食或飲水。

4. 靜脈輸液：在醫院，醫生會進行靜脈輸液以補充血容量，並可能會使用止血藥物來控制出血。

5. 內視鏡治療：醫生可能會進行內視鏡檢查，並使用結紮術或硬化療法來處理靜脈曲張，這是目前常見的治療方法。

肝硬化血小板低下與手術
肝硬化患者的血小板低下通常是由於肝臟功能受損，導致血小板生成減少及脾臟腫大引起的血小板消耗。
這使得在考慮手術時，醫生必須謹慎評估手術的必要性和風險。
若手術是必要的，則應在手術前進行適當的準備，如輸血或使用促進血小板生成的藥物。

總結
肝硬化患者在面對食道靜脈瘤的風險時，應定期接受醫療檢查，並遵循醫生的建議進行預防性治療。
若發生靜脈曲張破裂出血，應立即就醫並採取適當的急救措施。
手術的決策需根據患者的具體情況，包括肝功能、血小板數量及其他合併症來進行評估。
與主治醫師的充分溝通是確保患者安全和治療成功的關鍵。