肝硬化引起的食道靜脈曲張：治療頻率與風險探討-肝膽腸胃科

肝硬化引起食道靜脈曲張？

醫師您好，爸爸今年61歲，是B肝帶原，服用貝樂克約2-3年，長期飲酒過量，去年6月第一次食道靜脈曲張出血後已戒酒，醫生診斷為肝硬化引起，判斷是中度肝硬化，內視鏡結紮治療後，每隔三個月進行一次內視鏡檢查，今年3月第二次出血，因地緣關係換了一家醫院治療，第二家醫院診斷為第一期肝硬化，並從3月開始每月進行內視鏡結紮的預防性治療，另外目前超音波檢查無腫瘤無腹水，想問問看醫生，因第一家醫院表示結紮有上限，如果反覆結紮會造成傷口硬化，但第二家醫院表示初期應每個月進行內視鏡結紮直到曲張消失後再改為半年或一年檢查一次，想請教醫生：
1.內視鏡結紮治療的頻率為何較妥適？反覆進行有何風險？
2.平常應如何避免食道靜脈出血？
3.肝硬化程度如何判斷？為何兩家醫院診斷不同？
感謝醫生

Lily，30~39歲女性，詢問日期：2024/07/09

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

1·視個人而定，醫師間也有差異
2·吃藥/定期內視鏡，少提昇腹壓動作(如重物)
3·抽血+超音波，抽血多少會變化。

回覆日期：2024/07/09
資料來源：台灣e院 - 肝硬化引起食道靜脈曲張

彙整補充說明

針對您父親的情況，我將針對您提出的問題進行詳細的解答與補充說明。

1. 內視鏡結紮治療的頻率與風險
內視鏡結紮術是治療食道靜脈曲張出血的重要方法。
一般來說，結紮的頻率會依據患者的具體情況而有所不同。
對於曾經出血的患者，初期可能需要每月進行結紮，特別是在出血風險較高的情況下。
當靜脈曲張的情況改善後，醫生可能會建議將檢查頻率減少至每三個月或半年一次。

反覆進行結紮的風險主要包括：
- 食道狹窄：過度結紮可能導致食道組織的硬化與狹窄，影響吞嚥功能。

- 出血風險：雖然結紮是為了預防出血，但若操作不當或結紮後的組織癒合不良，仍有可能引發出血。

- 感染風險：每次內視鏡檢查都有可能引入感染，尤其是在免疫力較低的患者中。

因此，治療的頻率應根據醫生的專業評估與患者的具體情況來決定。

2. 如何避免食道靜脈出血
為了降低食道靜脈出血的風險，患者可以採取以下幾項措施：
- 戒酒：如您父親已經戒酒，這是非常重要的一步，因為酒精會加重肝臟的負擔，促進肝硬化的進展。

- 控制飲食：避免辛辣、酸性或過熱的食物，這些食物可能刺激食道。

- 定期檢查：遵循醫生的建議，定期進行內視鏡檢查，及早發現問題。

- 服用藥物：如有需要，醫生可能會開立降門靜脈壓的藥物（如β-adrenergic blockers），以降低靜脈壓力。

- 避免提升腹壓：如避免重物搬運、劇烈運動等，這些行為可能增加食道靜脈的壓力。

3. 肝硬化程度的判斷及診斷差異
肝硬化的程度通常是根據臨床症狀、影像學檢查（如超音波）及血液檢查結果來綜合評估。
常見的指標包括：
- 肝功能指標：如肝酵素（ALT、AST）、白蛋白、凝血因子等。

- 影像學檢查：超音波可以評估肝臟的大小、形狀及有無腹水、腫瘤等情況。

- 臨床症狀：如黃疸、腹水、食道靜脈曲張等。

至於兩家醫院的診斷差異，可能是因為：
- 檢查時間點不同：肝硬化的進展是動態的，可能在不同時間點檢查時有不同的結果。

- 醫生的評估標準不同：不同醫生可能對於影像學或血液檢查的解讀有所差異。

- 病史的完整性：如果在不同醫院提供的病史資料不完全，可能影響診斷的準確性。

總之，建議您與主治醫師保持良好的溝通，並根據醫生的建議進行後續的檢查與治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！