胸痛胸悶喘咳的治療之路:尋找病灶的挑戰-胸腔內科

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胸痛/胸悶/喘&咳/藥物諮詢?


醫師 您好,約從去年中,晚上/半夜咳嗽嚴重,但認為是感冒未癒(3月底從歐洲回來有感冒,當時吃兩、三包藥後即好轉許多)。
-但自去年12月初以來開始出現:胸口中央處疼痛(壓迫感重)、左右胸上部刺痛感、容易喘、偶爾咳嗽(像是被人壓著胸口反射性想咳嗽)的情況。
-看過耳鼻喉科,醫生認為是咽喉炎,開了:somacapsule, cosopin, dexadrol, thecough, strocain。
第一次吃狀況非常好,後續則較無感。
-再看了胸腔科診所,醫生判斷是輕微肋膜炎,聽診、檢查血氧數值正常(99),照胸腔X光正常,無積水、氣胸、腫瘤異常狀況。
-吃第一次三天份的藥,並無太大改善。
再回診二次,醫生仍認為是輕微肋膜發炎,換藥後,雖有較大幅度的改善,但依然像是隔靴搔癢,無法找到病灶來對症下藥。
(因是自費診所,故沒有藥物明細可以分享,但應該有B群)-後續去了醫院胸腔內科,一樣做了胸腔X光、肺活量測試(吸入備勞喘4次前後比較)以及抽血檢查,基本上無異樣也無發炎反應。
-醫生認為是非典型氣喘,請我不舒服時使用備勞喘,並多吃B群。
-(職務是單純的辦公室行政,沒有吸入廢棄物的工作環境)-使用備勞喘後改善許多,但畢竟是急性用藥,怕有抗藥性的緣故,不敢過度依賴使用。
-停用一週後,又回到原點,走路快一點就容易喘、呼吸困難,胸口壓迫感重,偶爾咳嗽。
-(之前運動頻率為一週五次,一次1小時以上,每次約慢跑10公里以上)-除此之外,亦做了心電圖及心臟超音波,心臟科醫生認為心臟狀況正常,斷定胸痛和心臟無關,開了肌肉鬆弛劑和止痛藥,吃了兩包,並無改善。
-乳房超音波也無異狀。
-腸胃部分,沒有胃食道逆流的火燒心症狀,但奇妙的是,喝水、進食以及強迫打嗝,可以舒緩胸痛的情況。
-真心想請醫師指點,病患本身還能往哪個方向診治尋求幫助或檢查?
因為該看的都看了,都沒有根除病灶的感覺。
(目前打字當下也已經使用備勞喘兩下,但不舒服感仍有)-非常感謝您的撥冗回覆。



K,30~39歲女性,詢問日期:2024/02/05

黃伊文 醫師回覆-胸腔內科


Dear K: 抱歉因年假目前才回從症狀描述非典型氣喘 很有可能但治療方式 要改變 可先用吸入性類固醇控制或來門診 再詳細檢查彰化醫院關心您



回覆日期:2024/02/05

彙整補充說明


根據您的描述,您面臨的胸痛、胸悶、喘咳等症狀確實讓人困擾,且經過多次就醫檢查後仍未能找到明確的病因。
這樣的情況在臨床上並不少見,尤其是當症狀涉及多個系統時,可能需要更全面的評估。

首先,您提到的胸痛和喘息症狀,可能與多種因素有關,包括但不限於呼吸系統、心血管系統、消化系統及心理因素。
您已經接受了耳鼻喉科、胸腔科及心臟科的檢查,並且這些檢查結果都顯示正常,這是非常重要的第一步。

1. 非典型氣喘:醫生提到的非典型氣喘,可能是指您在某些情況下出現的喘息和胸悶,這可能與過敏、環境因素或情緒壓力有關。
使用備勞喘後有改善,顯示可能存在氣道的過敏反應或收縮。
建議您在不適時使用備勞喘,但也要注意不要過度依賴,因為長期使用可能會導致耐藥性。

2. 肋膜炎:您提到的輕微肋膜炎,雖然經過治療後有改善,但仍然感到不適。
肋膜炎可能由於感染、過敏或其他原因引起,這需要進一步的觀察和治療。
若症狀持續,建議再次回診,並詢問是否需要進一步的影像學檢查,如胸部CT,以排除其他可能的病因。

3. 消化系統問題:您提到喝水、進食及強迫打嗝可以舒緩胸痛,這可能暗示著胃食道逆流或其他消化系統問題。
雖然您沒有明顯的火燒心症狀,但建議可以考慮進一步的胃腸道檢查,如胃鏡檢查,以排除潛在的胃食道逆流或其他胃腸問題。

4. 心理因素:情緒壓力、焦慮或抑鬱等心理因素也可能導致胸痛和呼吸困難。
這些症狀有時會被誤認為是生理上的問題,因此建議您可以考慮尋求心理諮詢或心理治療,幫助您更好地應對壓力和焦慮。

5. 生活方式的調整:建議您調整生活作息,保持規律的運動,並注意飲食健康。
避免過量攝取咖啡因、酒精及辛辣食物,這些都可能加重症狀。

總之,您目前的情況需要多方面的考量,建議您持續與醫療團隊保持聯繫,並根據症狀的變化調整治療方案。
如果症狀持續或加重,請務必及時就醫,尋求專業的醫療建議。
希望您能早日找到病因,並獲得有效的治療。

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