胸痛胸悶喘咳的治療之路：尋找病灶的挑戰-胸腔內科

胸痛/胸悶/喘&咳/藥物諮詢？

醫師您好，

約從去年中，晚上/半夜咳嗽嚴重，但認為是感冒未癒（3月底從歐洲回來有感冒，當時吃兩、三包藥後即好轉許多）。
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但自去年12月初以來開始出現：
胸口中央處疼痛（壓迫感重）、
左右胸上部刺痛感、
容易喘、
偶爾咳嗽（像是被人壓著胸口反射性想咳嗽）的情況。
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看過耳鼻喉科，醫生認為是咽喉炎，開了：somacapsule, cosopin, dexadrol, thecough, strocain。
第一次吃狀況非常好，後續則較無感。
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再看了胸腔科診所，醫生判斷是輕微肋膜炎，聽診、檢查血氧數值正常（99），照胸腔X光正常，無積水、氣胸、腫瘤異常狀況。
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吃第一次三天份的藥，並無太大改善。

再回診二次，醫生仍認為是輕微肋膜發炎，換藥後，雖有較大幅度的改善，但依然像是隔靴搔癢，無法找到病灶來對症下藥。

（因是自費診所，故沒有藥物明細可以分享，但應該有B群）
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後續去了醫院胸腔內科，一樣做了胸腔X光、肺活量測試（吸入備勞喘4次前後比較）以及抽血檢查，基本上無異樣也無發炎反應。
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醫生認為是非典型氣喘，請我不舒服時使用備勞喘，並多吃B群。
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（職務是單純的辦公室行政，沒有吸入廢棄物的工作環境）
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使用備勞喘後改善許多，但畢竟是急性用藥，怕有抗藥性的緣故，不敢過度依賴使用。
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停用一週後，又回到原點，走路快一點就容易喘、呼吸困難，胸口壓迫感重，偶爾咳嗽。
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（之前運動頻率為一週五次，一次1小時以上，每次約慢跑10公里以上）
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除此之外，亦做了心電圖及心臟超音波，心臟科醫生認為心臟狀況正常，斷定胸痛和心臟無關，開了肌肉鬆弛劑和止痛藥，吃了兩包，並無改善。
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乳房超音波也無異狀。
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腸胃部分，沒有胃食道逆流的火燒心症狀，但奇妙的是，喝水、進食以及強迫打嗝，可以舒緩胸痛的情況。
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真心想請醫師指點，病患本身還能往哪個方向診治尋求幫助或檢查？
因為該看的都看了，都沒有根除病灶的感覺。

（目前打字當下也已經使用備勞喘兩下，但不舒服感仍有）
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非常感謝您的撥冗回覆。

K，30~39歲女性，詢問日期：2024/02/05

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear K: 抱歉因年假目前才回
從症狀描述非典型氣喘很有可能
但治療方式要改變可先用吸入性類固醇控制
或來門診再詳細檢查
彰化醫院關心您

回覆日期：2024/02/05
資料來源：台灣e院 - 胸痛/胸悶/喘&咳/藥物諮詢

彙整補充說明

根據您的描述，您已經經歷了一段時間的胸痛、胸悶、喘息和咳嗽，並且已經接受了多次檢查和治療，但仍未找到明確的病因。
這樣的情況確實令人困惑，以下是一些可能的方向和建議，供您參考。

首先，您提到的症狀包括胸口中央的壓迫感、刺痛、喘息和偶爾的咳嗽，這些症狀可能與多種因素有關。
雖然您已經排除了心臟病和肺部的明顯問題，但仍有一些其他可能的原因需要考慮：
1. 胃食道逆流病（GERD）：雖然您提到沒有明顯的火燒心症狀，但有時候胃酸逆流可能會引起胸痛和咳嗽，特別是在進食後或躺下時。
建議您可以試著觀察飲食習慣，避免辛辣、油膩食物，並考慮使用抗酸劑來看看是否有改善。

2. 肌肉骨骼問題：胸痛有時可能與胸部肌肉或肋骨的問題有關，尤其是如果您有過度運動或姿勢不良的情況。
肌肉鬆弛劑和止痛藥可能對這類問題有幫助，但如果效果不佳，建議尋求物理治療師的評估和治療。

3. 焦慮或壓力：心理因素也可能導致胸痛和呼吸困難。
焦慮症狀有時會模擬心臟病或肺部疾病的症狀。
若您感到壓力或焦慮，考慮尋求心理諮詢或放鬆訓練。

4. 非典型氣喘：您提到的非典型氣喘可能是導致您症狀的原因之一。
這種情況下，使用吸入性類固醇可能會有助於控制症狀，建議您與醫生討論是否需要調整治療方案。

5. 進一步檢查：如果以上方法仍無法改善您的症狀，建議您考慮進一步的檢查，例如肺功能測試、食道測試（如食道動力學檢查）或進一步的影像學檢查（如CT掃描），以排除其他潛在的問題。

總之，您的症狀可能是多因素造成的，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據症狀的變化調整治療方案。
若有必要，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。