顳顎關節軟骨脫位是否導致三叉神經痛?-神經內科

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顳顎關節造成三叉神經痛?


您好,我的症狀一開始是在4年前咬到一個硬物,造成左邊臉部的神經痛瞬間有電流感,後來這幾年期間有看過神外、牙科、中醫、物理治療,牙齒經過多次與不同間的診斷目前看起來是正常的,神外在一年前有拍過MRI診斷是沒有長瘤,所以只有開Trileptal,也有找專門看顳顎關節的牙科,診斷是兩邊顳顎關節軟骨都是有脫位且非復位型然後右邊比左邊嚴重很多~骨頭有增厚(右邊退化第二期/左邊第一期)兩側都有看到肌肉的品質變不好,就是肌肉沒有被正常使用,醫生認為我的三叉神經痛應該不是顳顎關節軟骨引起的~直到去年11月時,以為症狀都快好了,當時是沒有神經痛,只剩下左側顳顎關節的肌肉痛,但今年2月開始又復發了,神經痛變的頻繁,有時走路、喝水、抿唇或坐者都會不自主的觸發,疼痛指數有時達到9.5,這期間我有自行到藥局買Trileptal吃,也有去看中醫,中醫的說法是有幾條筋絡卡很緊,目前持續針灸一個月後,疼痛指數降到6.5,但仍會有時臉部左側神經會糾結再一起,然後就很容易觸發三叉神經痛,不知道你有甚麼建議,謝謝醫生



Kenny,30~39歲男性,詢問日期:2024/03/18

江俊宜 醫師回覆-神經內科


Kenny 先生您好:您提到“三叉神經痛”三叉神經痛的原因只要是三叉神經對於觸覺訊號的傳遞異常,將三叉神經痛的病因很多,大約有百分之八十是因為三叉神經從腦幹根部進入時被動靜脈血管壓迫造成,其他病因如前庭神經瘤、腦膜瘤、多發性硬化症、帶狀皰疹等,都會正常的觸覺,溫覺等感覺訊號,全部放大為痛覺訊號,繼而引發三叉神經痛的症狀。
您已經將腦腫瘤排除。
三叉神經痛的治療主要以抗癲癇藥物為主,其中以最常用的,包括癲通(Tegretol)、除癲達(Trileptol)、樂命達(lamotrigine)等。
此外,可考慮注射療法藥物注射於三叉神經節來達到止痛的效果。
常用藥物包括:肉毒桿菌素、局部麻醉劑等,較常用於頑固性的三叉神經痛,但不易達到長期緩解之效。
對於藥物反應差的頑固性三叉神經痛,分為三叉神經根微血管解壓顯微手術、神經阻斷法和迦馬刀 。
目前也有研究提到可以用經顱磁刺激來調整腦部的痛覺過度活化。
感謝您的提問!歡迎再討論!祝您身體健康 平安喜樂神內 江俊宜醫師 關心您



回覆日期:2024/03/18

彙整補充說明


您好!根據您的描述,您目前的症狀相當複雜,涉及顳顎關節的問題以及三叉神經痛的情況。
首先,顳顎關節(TMJ)問題確實可能與三叉神經痛有一定的關聯,但並不是直接的因果關係。

顳顎關節的功能異常,例如軟骨脫位,可能會導致周圍肌肉的緊張和疼痛,這些疼痛有時會影響到三叉神經的分支,進而引發類似三叉神經痛的症狀。
三叉神經痛的主要原因通常是神經受到壓迫或刺激,這可能來自於血管的壓迫、腫瘤或其他病變。
您提到的顳顎關節問題,尤其是軟骨脫位和肌肉的品質變差,可能會造成周圍組織的緊張,進而影響到三叉神經的功能。

在您的情況中,您提到的「電流感」和疼痛指數的變化,可能與顳顎關節的功能不良有關。
當顳顎關節運作不正常時,可能會導致顏面部的肌肉緊張,這種緊張有時會引發神經的過度敏感,進而導致疼痛感的加劇。
這種情況下,三叉神經可能會因為周圍組織的變化而受到影響,雖然醫生認為您的三叉神經痛不一定是由顳顎關節問題引起,但兩者之間的關聯性仍然值得進一步探討。

針對您的症狀,建議您可以考慮以下幾點:
1. 專業評估:持續與專業的牙科醫生或神經科醫生進行溝通,尋求更深入的檢查和評估。
可能需要進一步的影像學檢查,如MRI或CT,以確定顳顎關節的具體狀況。

2. 物理治療:物理治療可能有助於改善顳顎關節的功能,減少肌肉緊張。
專業的物理治療師可以提供針對性的運動和治療,幫助您緩解疼痛和改善功能。

3. 藥物治療:您目前使用的Trileptal(除癲達)是針對三叉神經痛的常用藥物,但如果效果不佳,可能需要與醫生討論調整藥物或劑量。

4. 中醫療法:針灸和中藥治療在某些患者中可能有助於緩解疼痛,您可以繼續與中醫師合作,尋求合適的治療方案。

5. 生活方式調整:避免過度使用顳顎關節,例如過度咀嚼硬物或緊張的口部動作,這些都可能加重症狀。

6. 心理支持:長期的疼痛可能會影響心理健康,考慮尋求心理諮詢或支持,幫助您應對慢性疼痛帶來的壓力。

最後,持續關注您的症狀變化,並隨時與醫療團隊保持聯繫,這對於找到合適的治療方案是非常重要的。
希望您能早日找到緩解疼痛的方法,祝您健康!

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