顳顎關節軟骨脫位是否導致三叉神經痛？-神經內科

顳顎關節造成三叉神經痛？

您好，我的症狀一開始是在4年前咬到一個硬物，造成左邊臉部的神經痛瞬間有電流感，後來這幾年期間有看過神外、牙科、中醫、物理治療，牙齒經過多次與不同間的診斷目前看起來是正常的，神外在一年前有拍過MRI診斷是沒有長瘤，所以只有開Trileptal，也有找專門看顳顎關節的牙科，診斷是兩邊顳顎關節軟骨都是有脫位且非復位型然後右邊比左邊嚴重很多~骨頭有增厚(右邊退化第二期/左邊第一期)兩側都有看到肌肉的品質變不好，就是肌肉沒有被正常使用，醫生認為我的三叉神經痛應該不是顳顎關節軟骨引起的～直到去年11月時，以為症狀都快好了，當時是沒有神經痛，只剩下左側顳顎關節的肌肉痛，但今年2月開始又復發了，神經痛變的頻繁，有時走路、喝水、抿唇或坐者都會不自主的觸發，疼痛指數有時達到9.5，這期間我有自行到藥局買Trileptal吃，也有去看中醫，中醫的說法是有幾條筋絡卡很緊，目前持續針灸一個月後，疼痛指數降到6.5，但仍會有時臉部左側神經會糾結再一起，然後就很容易觸發三叉神經痛，不知道你有甚麼建議，謝謝醫生

Kenny，30~39歲男性，詢問日期：2024/03/18

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Kenny 先生您好：
您提到“三叉神經痛”
三叉神經痛的原因只要是三叉神經對於觸覺訊號的傳遞異常，將三叉神經痛的病因很多，大約有百分之八十是因為三叉神經從腦幹根部進入時被動靜脈血管壓迫造成，其他病因如前庭神經瘤、腦膜瘤、多發性硬化症、帶狀皰疹等，都會正常的觸覺，溫覺等感覺訊號，全部放大為痛覺訊號，繼而引發三叉神經痛的症狀。
您已經將腦腫瘤排除。

三叉神經痛的治療主要以抗癲癇藥物為主，其中以最常用的，包括癲通(Tegretol)、除癲達(Trileptol)、樂命達(lamotrigine)等。
此外，可考慮注射療法藥物注射於三叉神經節來達到止痛的效果。常用藥物包括:肉毒桿菌素、局部麻醉劑等，較常用於頑固性的三叉神經痛，但不易達到長期緩解之效。
對於藥物反應差的頑固性三叉神經痛，分為三叉神經根微血管解壓顯微手術、神經阻斷法和迦馬刀。目前也有研究提到可以用經顱磁刺激來調整腦部的痛覺過度活化。

感謝您的提問！歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2024/03/18
資料來源：台灣e院 - 顳顎關節造成三叉神經痛

彙整補充說明

顳顎關節軟骨脫位是否會導致三叉神經痛，這是一個相當複雜的問題。
根據您的描述，您在四年前因咬到硬物而開始出現左側臉部的神經痛，這種痛感類似電流感，隨後經過多次檢查，最終診斷為顳顎關節的軟骨脫位。
顳顎關節（TMJ）問題確實可能引起面部疼痛，但這種疼痛通常是由於關節本身的問題或周圍肌肉的緊張所引起，而不一定直接導致三叉神經痛。

三叉神經痛的主要原因通常是三叉神經受到壓迫或損傷，這可能來自於血管的壓迫、腫瘤、或其他神經系統的病變。
根據您的MRI報告，您並沒有發現腫瘤或其他明顯的病變，因此醫生認為您的三叉神經痛不太可能是由顳顎關節的問題引起的。

顳顎關節的脫位可能會導致周圍肌肉的緊張和不適，這可能會間接影響到三叉神經的功能，造成疼痛的感覺加劇。
您提到的疼痛在進食、喝水或其他面部動作時加劇，這可能是因為顳顎關節的功能不良導致的肌肉緊張，進而影響到三叉神經的感覺。

在您的情況中，持續的疼痛和不適可能與顳顎關節的功能障礙有關，但並不一定是直接導致三叉神經痛的原因。
建議您可以考慮以下幾個方向來進一步處理您的症狀：
1. 物理治療：針對顳顎關節的物理治療可以幫助改善關節的功能，減少肌肉緊張，進而可能緩解疼痛。

2. 藥物治療：您已經在使用Trileptal，這是一種抗癲癇藥物，對於三叉神經痛有一定的療效。
如果效果不佳，建議與醫生討論是否需要調整藥物或劑量。

3. 針灸或中醫治療：您提到的針灸治療已經有一定的改善，這可能是因為針灸可以幫助放鬆緊張的肌肉，改善血液循環，進而減輕疼痛。

4. 專科醫師的評估：如果症狀持續不改善，建議再次尋求神經科或顳顎關節專科醫師的評估，可能需要進一步的檢查或治療方案。

5. 心理因素：有時候，疼痛的感知也會受到心理因素的影響，建議可以考慮心理諮詢或壓力管理的方式來幫助緩解疼痛。

總之，顳顎關節的問題可能會影響到面部的疼痛感，但不一定直接導致三叉神經痛。
持續的疼痛需要多方面的評估和治療，建議您與醫療團隊密切合作，尋找最適合您的治療方案。
希望您能早日康復！