痔瘡問題：是否需要進行大腸鏡檢查？-外科

Q: 痔瘡問題：是否需要進行大腸鏡檢查？

<p>依健保規範，痔瘡塞劑和藥膏不能同時開立，若要同時開其中一項要自費，醫生應是覺得只開塞劑足以緩解症狀。如果沒有家族病史，沒有其他腹部或排便症狀，且出血有明確來源（如痔瘡），不一定要立刻做大腸鏡檢查。痔瘡手術的方式，無論傳統或是微創都不太會傷害肛門闊約肌。微創跟雷射適用在單純內痔，若有外痔或是較嚴重的內痔效果較差。若要選擇自費項目需和醫生詳細討論，以免結果不如預期。</p>

痔瘡問題？

張醫師好我於五月中某一天身體感到不適（發冷，疲倦），隔天開始拉肚子，一天可能有拉四到五次。
有去診所看醫師，說是感冒已起的腸胃炎，吃了藥就比較舒緩。
三天的藥吃完後，吃了比較油的東西就會拉肚子，後來又去看了腸胃科診所，一樣開藥吃了七天，就比較沒拉肚子了。
拉肚子症狀大概有兩個禮拜，然後在5/27~5/29早上大便發現有血，就去區域醫院掛大腸直腸外科，醫師做了指診等檢查，說是有痔瘡，開了塞劑給我。
5/29睡前塞劑，第二天大便就沒有血了，但我還是塞了七天。
現在大便不會有血，只是偶爾感覺肛門會有輕微搔癢或刺痛感，但不會很強烈，也不是持續性，就是一天內可能感覺到6到7次。
後來我自己有去藥局買痔瘡藥膏來擦，現在只擦了一天而已，感覺症狀的次數越來越少。
我有看到其他人的問題內容，別的醫師都會塞劑跟藥膏一起開，為什麼我看的醫師沒有一起開藥膏給我？
我需要做大腸鏡檢查嗎？
我有在網路上查詢目前痔瘡手術的方式，除了傳統外，還有微創跟雷射，現在很多醫美診所都做微創跟雷射，相較於傳統也比較不會傷害到肛門括約肌，但是又有聽到說微創跟雷射之後的復發率很高？
這是真的嗎？
謝謝

Dada，40~49歲男性，詢問日期：2024/06/10

張書豪醫師回覆-外科

依健保規範，痔瘡塞劑和藥膏不能同時開立，若要同時開其中一項要自費，醫生應是覺得只開塞劑足以緩解症狀。
如果沒有家族病史，沒有其他腹部或排便症狀，且出血有明確來源（如痔瘡），不一定要立刻做大腸鏡檢查。
痔瘡手術的方式，無論傳統或是微創都不太會傷害肛門闊約肌。
微創跟雷射適用在單純內痔，若有外痔或是較嚴重的內痔效果較差。
若要選擇自費項目需和醫生詳細討論，以免結果不如預期。

回覆日期：2024/06/10

彙整補充說明

根據您的描述，您在過去的幾個月中經歷了腹瀉、便血和痔瘡的問題。
您提到在接受醫生的檢查後，確診為痔瘡，並且在使用塞劑後，便血的情況已經改善。
現在，您對於是否需要進行大腸鏡檢查有疑慮，並且對於痔瘡的治療方式及其復發率也有一些問題。

首先，關於大腸鏡檢查的必要性，通常建議在以下情況下進行檢查：
1. 持續的便血：如果便血的情況持續存在，或是出現其他異常的排便習慣（如腹痛、腹脹等），則應考慮進行大腸鏡檢查，以排除其他潛在的病因，如大腸癌或其他腸道疾病。

2. 年齡因素：如果您年齡在50歲以上，或有家族史（如家族中有大腸癌病史），則更應該定期進行大腸鏡檢查。

3. 症狀變化：如果您的症狀有變化，例如便血的顏色變化、便便的形狀或質地改變，這些都可能是需要進一步檢查的信號。

在您的情況中，因為您已經接受過醫生的檢查並且確診為痔瘡，且目前便血的情況已經改善，這可能表示痔瘡是造成您便血的主要原因。
然而，因為您提到有時會感到肛門的輕微搔癢或刺痛，這可能是痔瘡的正常症狀，但也有可能是其他問題的徵兆。
因此，如果您對於症狀的持續性或變化感到擔憂，建議您與醫生進一步討論是否需要進行大腸鏡檢查。

至於痔瘡的治療方式，傳統手術、微創手術和雷射手術各有其優缺點。
微創手術和雷射手術相對於傳統手術來說，確實對肛門括約肌的損傷較小，恢復時間也較快。
然而，這些方法的復發率可能會因個人情況而異，並不是所有患者都會有高復發率。
復發的可能性通常與患者的生活習慣、飲食、便秘情況等有關，因此在手術後維持良好的生活習慣是非常重要的。

最後，關於醫生為何沒有同時開立藥膏，這可能是因為醫生認為塞劑已經足夠緩解您的症狀，或者是根據健保規範的考量。
若您對此有疑問，建議再次諮詢您的醫生，了解他們的考量及建議。

總結來說，若您的症狀持續或有變化，建議進一步與醫生討論是否需要進行大腸鏡檢查。
同時，保持良好的飲食習慣和生活方式，對於預防痔瘡復發及其他腸道問題都是非常重要的。
希望您早日康復！