遠端肱骨粉碎性骨折術後僵硬及治療方法-骨科

遠端肱骨粉碎性骨折術後僵硬？

醫生您好
1. 我58歲，今年3月健走摔倒發生遠端肱骨粉碎性骨折，打了2塊鈦合金板13根釘子，目前手臂可勉強伸直180度，但是彎曲只有90度，碰不到嘴巴，也無法往後背彎曲，最近兩個多月，手關節僵硬嚴重像背了塊石頭，筋還是韌帶很硬很緊，要彎曲時快要折斷的感覺很可怕，而且裡面會痛，傷口是不是沒有完全癒合? 請問僵硬情形會慢慢改善嗎?
2. 聽說有關節鬆動術，好像要麻醉讓骨頭空隙增加，有更大彎曲角度，請問有風險嗎? 有聽說可能會再次骨折?
謝謝您的回覆

小俄藍，50~59歲女性，詢問日期：2024/10/07

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
手肘關節是全身最容易僵硬的關節，沒有之一
肱骨遠端粉碎性骨折，標準的治療方式是手術，通常是打內外兩側的鋼板，手術後盡早開始復健，避免過度僵硬
通常努力的復健之後，彎曲度會在三個月內大幅度進步，但與健側相比，大概會有少許的退步，但能做到不影響日常生活，若如您來信所述，可能彎曲度不夠哦...

最近兩個多月，手關節僵硬嚴重像背了塊石頭，筋還是韌帶很硬很緊，要彎曲時快要折斷的感覺很可怕，而且裡面會痛，傷口是不是沒有完全癒合? 請問僵硬情形會慢慢改善嗎?
骨折處是否癒合，應該以x光來評估，僵硬的情形，除非積極復健，否則三個月以後，很難再有大幅度的更善

聽說有關節鬆動術，好像要麻醉讓骨頭空隙增加，有更大彎曲角度，請問有風險嗎? 有聽說可能會再次骨折?
關節綬動術有機會讓關節僵硬的情況改善，但有骨折的風險

謝謝

回覆日期：2024/10/07
資料來源：台灣e院 - 遠端肱骨粉碎性骨折術後僵硬

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我理解您在遠端肱骨粉碎性骨折術後所面臨的困難與痛苦。
首先，您提到的手臂僵硬和疼痛是術後常見的後遺症，尤其是在經歷了粉碎性骨折及手術後，關節周圍的肌肉、韌帶和筋膜可能會因為長時間的固定而變得僵硬，這會影響到關節的活動範圍。

1. 僵硬情形的改善
關於您的僵硬情況，通常在手術後的初期，關節的活動範圍會受到限制，這是因為手術後的組織需要時間癒合。
您提到的彎曲角度只有90度，這確實顯示出關節的活動範圍受到限制。
這種情況下，建議您進行物理治療，這是改善僵硬的有效方法。
物理治療可以幫助您進行關節的被動和主動運動，促進血液循環，減少僵硬感。

在某些情況下，僵硬的情況可能會隨著時間的推移而改善，但這通常需要積極的復健和耐心。
若您在物理治療中沒有明顯進展，建議您與主治醫師討論是否需要進一步的檢查，像是X光或MRI，以確定是否有其他問題，例如關節內的沾黏或骨折未癒合的情況。

2. 關節鬆動術的風險
關於您提到的關節鬆動術，這是一種在全身麻醉下進行的手術，目的是為了增加關節的活動範圍。
這種手術的風險包括但不限於再次骨折、感染、神經損傷及關節不穩定等。
雖然這種手術可以幫助改善關節的活動範圍，但風險確實存在，因此在考慮進行此類手術之前，建議您與主治醫師詳細討論，了解手術的必要性、風險及預期效果。

總結
在您的情況下，首先應該持續進行物理治療，並定期回診讓醫師評估您的恢復情況。
如果物理治療效果不佳，則可以考慮進一步的影像學檢查，了解是否有其他潛在問題。
若最終決定進行關節鬆動術，務必與醫師充分溝通，了解所有可能的風險與收益。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。