中風後排尿僵直該如何處理？-泌尿科

中風後病人排尿出現僵直情形？

您好
爸爸已中風三年, 目前是左側偏癱臥床, 但可以進食跟包尿布, 目前排尿大約 1-2 小時解一次, 一次量大約100~200cc, 偶有幾次尿道感染有用抗生素治療, 但有一個很困擾的問題, 爸爸每次尿尿無法自行說, 但只要一排尿就出現全身僵直, 真的是直挺挺包括腳趾頭都像抽筋一樣, 也因此導致他無法使用沒有安全帶的輪椅, 也無法訓練"坐"在椅子上, 因為只要一尿尿就會因全身直而下滑, 曾有醫師開過肌肉鬆弛劑, 但使用後症狀並無減緩反而幾乎不尿尿了, 所以無法使用, 肉毒也有醫師建議過, 但因為是全身的, 根本無法進行注射, 我們已找過好多醫師, 沒聽說過有這種症狀, 所以想請教有沒有辦法改善? 這已經造成我們照顧上不小的困擾了, 謝謝您

又又，40~49歲女性，詢問日期：2024/10/15

蔡卓榮醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院泌尿科主治醫師

1. 可以做一系列檢查考慮是否合併有解尿困難的情形
2. 考慮先放置尿管解決全身僵直難以照顧的問題

回覆日期：2024/10/15
資料來源：台灣e院 - 中風後病人排尿出現僵直情形

彙整補充說明

中風後的排尿問題，特別是您所描述的全身僵直現象，確實是一個複雜且困擾的情況。
這種情況可能與中風後的神經系統損傷有關，尤其是影響到控制排尿的神經中樞。
以下是一些可能的處理建議和補充說明。

首先，您提到的全身僵直可能是由於自主神經系統的異常反應，這在中風患者中並不罕見。
當膀胱充滿尿液時，膀胱的擴張會刺激神經，這可能引發全身的緊張反應，導致肌肉僵硬。
這種情況在醫學上被稱為“排尿反射性僵直”，可能與中風後的神經重組有關。

針對這種情況，以下是一些建議：
1. 專業評估：建議您帶父親去看泌尿科或神經科的專家，進行詳細的評估。
醫生可能會建議進行尿流動力學檢查，以了解膀胱的功能狀態，並評估是否存在其他潛在的問題。

2. 膀胱訓練：在確保沒有尿路感染的情況下，可以考慮進行膀胱訓練。
這包括定時排尿，幫助膀胱恢復正常的排尿功能。
通常建議每隔2-3小時嘗試排尿，並觀察尿量是否在200-400cc之間。

3. 藥物治療：如果肌肉鬆弛劑無效，可能需要考慮其他類型的藥物，例如抗膽鹼藥物，這些藥物可以幫助減少膀胱的過度活動，從而減少排尿時的僵直反應。

4. 物理治療：物理治療師可以幫助設計針對性的運動計劃，增強核心肌群的力量，這有助於改善坐姿穩定性，減少因僵直而下滑的情況。

5. 使用尿管：在某些情況下，暫時使用導尿管可能是必要的，特別是在無法控制排尿的情況下。
這可以減少因排尿引起的僵直反應，並減輕照顧者的負擔。

6. 心理支持：中風後的患者常常會面臨情緒和心理上的挑戰，提供心理支持和輔導可能有助於改善整體的生活質量。

7. 定期回診：持續與醫療團隊保持聯繫，定期回診以評估治療效果，並根據情況調整治療方案。

最後，這種情況的改善通常需要時間和耐心，因為中風後的神經恢復是個漸進的過程。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您的父親早日改善。
若有進一步的問題，建議隨時諮詢專業醫療人員。