非狹窄的主動脈瓣膜閉鎖不全：經導管手術治療的選擇與健保支付-心臟血管專科

非狹窄的主動脈瓣膜閉鎖不全，可用經導管的手術來修補或置換嗎?？

李醫師您好；我已67歲，四年前因二尖瓣重度閉鎖不全、三尖瓣逆流曾做過開胸修補手術併做主動脈懸吊術。去年底出現主動脈瓣逆流，曾詢問幫我開刀的醫師，當初也有做主動脈瓣懸吊術，怎麼這麼快就又逆流了，他只說你原來就有逆流。
目前心室射出率53，常全身倦怠步伐沉重突然走不動、偶爾張口呼吸、坐著時突然頭暈疲倦量血壓只有87/57心率60。會咳嗽、平躺時胸部悶痛，膝蓋酸軟無力，記憶、反應嚴重退化。上個月照超音波，昨天回診發現已變成中重度的閉鎖不全。請教醫師 1、已做過主動脈瓣懸吊術，怎麼這麼快就又逆流了是何原因？該如何治療？ 2、非狹窄的主動脈瓣膜閉鎖不全，可用經導管的手術來修補或置換嗎？ 3、我的情形做經導管手術，健保有給付嗎？麻煩您了謝謝。

芸芸，60~69歲女性，詢問日期：2024/10/15

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
您的提問“非狹窄的主動脈瓣膜閉鎖不全，可用經導管的手術來修補或置換嗎?”這問題可能得請教您的心臟血管外科主治醫師，雖然有許多醫學中心的心臟內科醫師有積極參與導管介入主動脈瓣膜置換及二尖瓣膜修補，但您所提的問題還需請教更專業的專家

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2024/10/15
資料來源：台灣e院 - 非狹窄的主動脈瓣膜閉鎖不全，可用經導管的手術來修補或置換嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 為何已做過主動脈瓣懸吊術後，仍會出現逆流？

主動脈瓣閉鎖不全的原因有很多，可能與瓣膜本身的結構異常、心臟的負荷變化、或是瓣膜周圍組織的變化有關。
即使您曾經接受過主動脈瓣懸吊術，瓣膜的功能仍可能因為心臟的結構改變或其他因素而再次出現閉鎖不全。
隨著年齡增長，心臟的結構和功能會逐漸改變，這可能導致瓣膜的再次逆流。
您的心室射出率53%顯示心臟的泵血功能已經受到影響，這可能是由於瓣膜的閉鎖不全導致心臟負擔加重，進而影響心臟的整體功能。
治療方面，您可能需要考慮進一步的手術介入，例如經導管的主動脈瓣置換術（TAVR），這是一種相對較新的技術，適合某些患者。

2. 非狹窄的主動脈瓣膜閉鎖不全是否可以用經導管手術修補或置換？

是的，經導管的手術（如TAVR）已經被廣泛應用於治療主動脈瓣閉鎖不全，尤其是對於高風險或不適合開胸手術的患者。
這種手術的優勢在於創傷小、恢復快，且可以在局部麻醉下進行。
醫師會根據您的具體情況，包括瓣膜的結構、心臟的功能以及其他健康狀況，來決定是否適合進行此類手術。

3. 經導管手術的健保給付問題？

在台灣，經導管的主動脈瓣置換術（TAVR）通常是健保給付的，但具體的給付條件會依據患者的健康狀況、手術的必要性以及醫療機構的評估而有所不同。
建議您與主治醫師詳細討論，了解您的具體情況是否符合健保給付的條件，並詢問是否需要自費的項目。

總結來說，您的情況需要進一步的評估和治療，建議您與心臟血管外科醫師密切合作，討論最適合您的治療方案。
定期的心臟超音波檢查和醫師的追蹤將有助於監控您的心臟狀況，並及早發現任何變化。
希望您能夠早日康復，保持良好的生活品質！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。