心臟瓣膜閉合不全與肺動脈高壓：如何治療？-心臟血管專科

頭暈及脖子緊緊的？

醫生您好:
家母70歲因頭暈及頸背酸緊怕中風至急診檢查，發現異常處為總膽固醇231、低密度脂蛋白膽固醇165及心律不整，因此轉至門診檢查心臟超音波及24小時心電圖，結果如下:

心臟超音波
Heart Rhythm: sinus Clinical Diagnosis: r/o VHD Routine M-mode Data: RVD(mm): 17 (7-23) IVS(mm): 9 (6-11) LVd(mm): 49.2 (36-52) LVPW(mm): 9 (6-11) LVs(mm): 27 (20-36) AV open(mm): 18 (15-26) AO root(mm): 36.6 (20-37) LA(mm): 34 (19-40) EF slope(mm): (60-176) LVEF(%): 76.3 FS(%): 45.1 GLS(%): (＞18%) 2-D Finding Cardiac Chamber: Normal Wall Thickness: Normal Wall Motion: Normal LV systolic wall motion at rest status Mitral Valve: Annulus calcification Aortic Valve: Sclerosing Change IVC diameter: Other: Color DopplerFinding MS: Nil MVA(2D)cm2: MVA(Doppler)cm2: 4.4 MV PGmax(mmHg): 1 MR : Mild-Moderate AS : Nil AVA(Doppler)cm2: AV PGmax(mmHg) : 14 AR : Mild-Moderate TR : Moderate TR PGmax(mmHg): 43 Mitral Flow E/A: Abnormal relaxation pattern TDE e’ Sep./Lat.: 8.22 / 9.77 E / e’ : 9.4 Others : Others : PR : mild PR PGMAX(mmHg) : PS : nil PS PGmax(mmHg) : Findings: 1. Normal LV systolic wall motion at rest status with adequate LV systolic function (EF = 76.3%) 2. Normal cardiac chamber size 3. No LV hypertrophy 4. MR (Mild-Moderate), TR (Moderate), AR (Mild-Moderate), PR (mild) 5. Abnormal mitral valve morphology (Annulus calcification), Abnormal aortic valve morphology (Sclerosing Change) 6. LV diastolic dysfunction: Abnormal relaxation pattern 7. Moderate pulmonary hypertension (estimated pulmonary artery systolic pressure ＞ 45 mmHg) Diagnosis: Suggestion: Exam:M-2D+Color Doppler

24小時心電圖
Indication: dizziness; Medications: COMMENTS: There were 0 Ventricular beats, less than 1% were Supraventricular beats. 1.Sinus rhythm with rate 53-106/min and mean 74/min. The Max. heart rate was 153 bpm at 6:33:41 AM due to nonsustained PAT. 2.No VPC. 3.Moderate APCs Total: 202 beats with pairs, repetitive APCs and nonsustained PAT. 4.No pauses. 5.No STTC. 6.No event.

因我人在外地工作不便陪同家人就醫，其聽取報告因醫學專業名詞有聽沒懂，大略只知心臟瓣膜閉合不全、肺動脈壓力較高，及心律不整部分都不會造成頭暈及頸背酸緊，醫生說可能是血液循環不良，所以開立Dipyridamole 25mg/tab 早晚各一顆。

請問醫生:
1.家人心臟瓣膜閉合不全、肺動脈高壓的嚴重程度?需藥物治療或手術嗎?
2.查詢Dipyridamole 是預防血栓，為何醫生說是吃血液循環不良，是因為家人有中風或可能中風?
3.血脂超標會造成頭暈、頸背酸緊嗎?雖然頭只有昏昏的而已，但至今已頭暈數日不見改善，而且脖子感覺越來越緊，很怕中風。

抱歉，文長且排版亂，以上感謝~

小藍，70~79歲女性，詢問日期：2024/03/08

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
令慈因頭暈及脖子緊緊的而就醫，但這兩個症狀僅如此描述，並不具特異性，就她所做的心臟超音波及24小時心電圖紀錄，就如同先前醫師所說，應該可排除心臟機械的因素，或尚未發現有較具威脅性的心律不整，至於如何推知與循環不良有關，我不了解也無法評論，但就您所陳述的LDL-cholesterol >160．確實會增加動脈粥狀硬化的機會，但如何控制及設定目標，須得依風險而定，但這都是有建議指南可遵循的...或許建議您與信任的家庭醫師或神經內科醫師討論

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2024/03/08
資料來源：台灣e院 - 頭暈及脖子緊緊的

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您母親的健康狀況。
根據您提供的檢查結果，您的母親目前面臨心臟瓣膜閉合不全及肺動脈高壓的問題，這些情況確實需要關注與適當的管理。

1. 心臟瓣膜閉合不全及肺動脈高壓的嚴重程度
根據心臟超音波的結果，您的母親有輕度至中度的二尖瓣逆流（MR）、三尖瓣逆流（TR）及輕度的主動脈逆流（AR）。
這些瓣膜問題的嚴重程度通常取決於逆流的程度、心臟的功能（如射血分數EF）以及是否伴隨有其他心臟病變。
您的母親的EF為76.3%，顯示心臟的收縮功能良好，這是一個正面的指標。

肺動脈高壓的估算值超過45 mmHg，這被視為中度肺動脈高壓。
肺動脈高壓可能會導致心臟右側的負擔增加，長期下去可能會影響心臟功能。
因此，這需要定期的追蹤與評估。

2. 需要藥物治療或手術嗎？

對於輕度至中度的瓣膜閉合不全，通常不需要立即手術，尤其是在心臟功能良好的情況下。
醫生可能會建議定期檢查，觀察病情是否有進一步惡化的跡象。
如果瓣膜逆流加重或出現心臟功能不全的症狀，則可能需要考慮手術。

肺動脈高壓的治療則可能需要藥物來改善心臟的負擔，或是針對引起肺高壓的根本原因進行治療。
Dipyridamole是一種抗血小板藥物，通常用於預防血栓形成，醫生可能認為這能改善血液循環，減少中風的風險。

3. 血脂超標與症狀的關聯
至於血脂超標，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高，確實可能增加動脈粥樣硬化的風險，進而影響血液循環。
這可能會導致頭暈、頸背酸緊等症狀，因為血液循環不良可能影響到腦部的血流供應。
您提到的頭暈持續數日且未見改善，建議儘快就醫進一步檢查，排除其他可能的原因。

總結
建議您與主治醫師進一步討論，了解具體的治療計畫及後續追蹤的安排。
定期的心臟超音波檢查和血液檢查將有助於監測病情的變化。
若有任何新的症狀出現，應及時就醫。
希望您的母親能夠早日康復，並保持良好的健康狀態。